改善新农合制度的策略及措施.docVIP

改善新农合制度的策略及措施 新型农村合作医疗（简称“新农合”）制度试点以来，学者们对不同地区的农户参与新农合的影响因素展开了广泛研究。目前，农户参与新农合的影响因素主要在三个方面：（1）农户的支付能力。就自愿性医疗保险而言，人们是否投保受制于其支付能力和保险价格；对于新农合而言，参合费水平的高低和农民的支付能力对于参与意愿有一定的影响。（2）农户的个人特征。主要是农户的年龄、健康状况、文化程度。医疗市场存在“逆向选择”问题，即身强力壮、疾病风险小而支付能力强的年轻人不愿意参加合作医疗，而体弱多病、疾病风险大而支付能力弱的小孩和老人愿意参加合作医疗。因此，年龄和健康状况影响农民的参与意愿。（3）制度因素。涉及报销水平、补偿模式、医疗服务信息、医疗服务资金监管等方面。本研究以福州市新农合制度效果评价的实证重点探讨以下问题：新农合制度下农户的就医行为发生了什么样的变化？ 2005年7月以来，新型农村合作医疗在福州市逐渐推行，2007年7月在有农业人口的11个县（市）区实现了新农合全覆盖。2009年参合农民373.86万人，同时将当年出生的农村新生儿直接纳入新农合制度，农民参合率已达到95%。福州市新农合开展已取得一定的成效。但仍然缺少比较翔实数据来分析和探讨农民的参合后就医行为的变化，参合的趋势如何以及新型农村合作医疗的推行是否使农民真正获益等一系列问题，而对这些问题的回答，有助于更好地推进新型农村合作医疗制度的可持续发展。本研究通过2010年7月对福州市的闽清、闽侯、永泰、连江、平潭、罗源6个县的农户参合后以及未参合农户的就医行为进行调查分析，显示新农合制度给农户带来的实质效果，以及就医行为的改变，并在一定程度上揭示新农合制度存在不足的地方，为新农合制度在福建省更好实施以及开展提供相应的对策建议。 一、调查的基本情况 福州市是福建省会城市，现辖鼓楼、台江、仓山、晋安、马尾5个区，闽侯、连江、罗源、闽清、永泰、平潭6个县和福清、长乐2个县级市。全市总面积1.2万平方公里，2008年全市户籍人口630.30万人。福州市2005年7月在罗源县启动新型农村合作医疗试点，2006年9月试点扩大到福清、长乐、连江，同年10月份马尾区也启动了新农合。2007年1月福州市新增闽侯、闽清、永泰、晋安、马尾为新农合试点县（市）区，同年7月份平潭县启动新农合，至此福州市有农业人口的11个县（市）区实现了新农合“全覆盖”。2008年福州市农业人口数402.89万，占全市总人口数的63.92%。农民年人均纯收入7142元。本研究调查的县含福州市有农业人口的闽侯、连江、罗源、闽清、永泰、平潭6个县。共调查农民1825人，其中2009年参合1780人，未参合45人，参合率97.53%。 二、新农合下农户的就医行为分析 第一，从性别方面来看，所有调查对象中，所调查的人数中的男性占50.61%，、女性占49.39%。其中参合对象男性占54.84%，女性占45.16%。未参合对象男性占45.16%，女性占54.84%。参合对象、未参合对象在性别构成上无明显差异，男性比例略高于女性。第二，在年龄方面，调查对象按年龄段分组，对参合、未参合对象的年龄组构成进行比较，两者无明显差异，均以15-64岁的青壮年为主。其中参合对象0-14岁占13.59%，15-64岁占74.69%，65岁以上老年人占10.12%，根据2008年调查65岁以上老年人占9.41%，提示人口老龄化程度明显，加大了新农合基金的风险支出，应科学合理地制定补偿方案。（如表1）表1调查农民性别、年龄构成第三，从文化程度构成来看，在参合人数中，文盲或半文盲占总人数的20.83%，小学的占29.78%，初中的占34.47%，高中及以上13.27%。对未参合对象文化程度构成进行分析，结果显示初中文化程度占25.81%，高中及以上文化程度占32.26%，表明仍有部分文化程度相对较高的农民未参合新农合，应进一步加大政策宣传力度提高新农合政策的知晓率。第四，收入情况方面，按调查对象年人均纯收入情况，划分为五个收入组（4000元以下的低收入组，4001元至6000元的中低收入组，6001元至8000元的中等收入组，8001元至10000元的中上收入组，10000元以上的高收入组），年人均纯收入4000元以下的占34.36%，年人均纯收入在4001-6000元的农户占22.70%，年人均纯收入在6001-8000元的农户占16.47%，而收入在8001-10000元的农户占10.65%，而人均纯收入高达10000元以上的农户占15.82%。而在参合人数中，各个年人均纯收入层次的农户分别占总参合人数的33.77%，22.38%，16.40%，10.33%，15.23