外科急性腹膜炎.pptxVIP

急性化脓性腹膜炎; 腹膜：壁腹膜、脏腹膜 壁腹膜：腹壁、 横膈脏面、盆壁 脏腹膜： 内脏表面，浆膜层 网膜、肠系膜、韧带 固定内脏器官;腹膜腔 壁腹膜与脏腹膜的潜在间隙 人体最大的体腔; 腹膜腔 男性：密闭 女性：与体外相通;腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 两者经网膜孔相通;大网膜 丰富的血液供应 大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变;壁腹膜：体神经支配，痛觉敏感，定位准确 脏腹膜：自主神经支配，钝痛，定位较差 ;急性化脓性阑尾炎;腹膜 间皮细胞、基底膜、浆膜下层、结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维 皱襞多，面积1.7~2m2，与皮肤面积相等 双向的半透膜;润滑作用 渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦 吸收和渗出作用 可吸收大量渗液、血液、毒素、空气 渗出大量电解质和非蛋白氮;防御作用 能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等 稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散 修复作用修复受损组织，易形成纤维性粘连;病因：细菌性、非细菌性 临床经过：急性、亚急性、慢性 发病机制：原发性、继发性 范围：弥漫性、局限性;指急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔;继发性腹膜炎 最常见的急性化脓性腹膜炎 腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等 主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。 混合感染，毒性强;;;;;原发性腹膜炎 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌 致病途径 血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降;腹膜充血水肿 大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原 白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积;年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹;;原发疾病的继续与发展 表现不一 可急可缓 可长可短 溃疡病急性穿孔 急性胆囊炎、急性阑尾炎 原发疾病表现+腹膜炎表现;症状 腹痛 最主要的临床表现 剧烈，持续性 程度与病因、炎症轻重、年龄等有关 以原发病灶处最严重;症状 消化道症状 恶心呕吐 停止排便排气 肛门部下坠感，便意;体格检查 一般情况 急性病容 屈曲体位 发热 脉搏增快 感染中毒表现：高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清;体格检查 腹部检查 视诊：腹胀 腹式呼吸消失 手术疤痕 舟状腹 肠型 叩诊：肝浊音界缩小或消失 移动性浊音 听诊：肠鸣音减弱或消失 ;腹型不对称;腹部触诊 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、肌紧张;直肠指检 直肠前壁触痛 饱满 包块 妇科检查 宫颈举痛;辅助检查 血常规：白细胞记数和中性粒细胞比例增高 腹部立位平片：肠腔积气 肠麻痹征象 膈下游离气体 B超：腹腔积液 胆囊 胆管 胰腺 肝脾 阑尾 CT：估计腹腔渗液量 腹腔实质性脏器病变;辅助检查 腹腔诊断性穿刺 妇科后穹隆穿刺 穿刺液的性质判断病因 草绿色透明---TB 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 脓性略臭---急性阑尾炎 脓性恶臭---绞窄性肠梗阻 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血 ;诊断 病史 典型体征 辅助检查 鉴别诊断 原发性腹膜炎---内科治疗 继发性腹膜炎 ;一般治疗 体位：半卧位 禁食、胃肠减压 纠正水电酸碱失衡 抗休克 输血 防治感染：选用广谱抗生素，以后根据药敏 试验结果调整抗生素 补充热量和营养支持 镇静、止痛、吸氧;手术治疗 适应证 非手术治疗无效 原发疾病严重 腹腔大量积液，出现感染中毒，休克 腹膜炎原因不明，无局限趋势;手术治疗 处理原发疾病 彻底清理腹腔 建立充分引流 积极术后处理;腹腔脓肿;膈下脓肿;膈下脓肿 ;膈下脓肿 ;膈下脓肿 ;膈下脓肿 ;膈下脓肿 ;膈下脓肿 ;膈下脓肿 ;膈下脓肿 ;膈下脓肿 ;盆腔脓肿 ;盆腔脓肿 ;盆腔脓肿 ;盆腔脓肿 ;盆腔脓肿 ;盆腔脓肿 ;盆腔脓肿 ;肠间脓肿;腹腔间隔室综合征;临床特点;;手术治疗;谢谢！