脊柱病变影像诊断.ppt

脊柱疾病的影像诊断;内容提要;影像学检查方法的比较;影像学检查方法的比较;X线 空间分辨率高，观察解剖结构的连续性好。但密度分辨率差，只能区分骨－软组织－空气。解剖结构互相重叠，不能显示椎间盘及椎旁软组织。适合于骨质病变的检查。;男，42岁。颈腰部不适，走路踩棉花感。 临床诊断：退行性变， X线：退行性骨关节病， MRI：胸髓肿瘤;CT的常识;CT 密度分辨率高，能区分2000～4000级别不同密度的人体组织，能直接显示椎间盘。横断面成像观察人体解剖结构连续性差（3维成像除外）。;9;10;MRI常识;MRI常用序列;T1加权像;椎间盘炎;脊柱影像学检查方法的选择;平扫与增强扫描;平扫;椎间盘突出与肿瘤并存;正常影像解剖;一、X线解剖（颈椎）;脊柱的影像解剖（X线）;颈3～7及钩椎关节;CT、MRI血管成像可以显示椎动脉;X线解剖（腰椎）;腰3横突最长，是最可靠的定位标志，不要把发育过小的肋骨误认为横突;26;颈椎： 颈1环形，无椎体、关节突及棘突 颈2 齿状突，颈3～7钩突（钩椎关节）， 颈1～7横突有孔（横突孔，椎动脉通过）;28;正常颈段脊髓;CT的影像解剖（腰椎）;正常腰椎间盘 CT;32;正常腰椎间盘 CT;;正常CT解剖（骶骨）;如何阅读CT片？;三、MRI影像解剖（腰椎）;正常腰椎间盘MRI;冠状位的扫描;颈段椎管内结构：脊髓中央的灰质“H”形物质和外面的白质，蛛网膜下腔;;42;矢状位T1、 T2加权像;颈椎退行性疾病;影像学表现;钩椎关节增生;47;48;49;后纵韧带增厚、钙化;腰椎间盘突出症;正常;53;影像学表现;椎间盘膨出;椎间盘突出（中央型）;正常;58;59;椎间盘突出、黄韧带肥厚;61;62;63;椎间盘脱出，髓核游离;腰椎间盘突出MRI;66;椎间盘脱出;;+C;70;椎间盘突出与肿瘤并存;胸椎间盘突出;椎管狭窄;椎管狭窄;腰椎滑脱与椎弓峡部裂;腰椎滑脱;影像学表现;78;脊柱滑脱的分度;脊柱滑脱，椎管狭窄;81;;83;84;脊柱结核;脊柱结核（X线表现）;87;脊柱结核（CT表现）;89;90;MRI表现;腰3、4、5结核并椎旁脓肿;腰5－骶1结核;胸椎结核1;腰2、3结核;腰2、3结核;97;腰5－骶1结核;脊柱感染性疾病;椎间盘炎（椎间盘突出经皮切除术后）;椎间盘炎（平扫）;脂肪抑制序列;脊髓炎性疾病（颈髓炎??脊膜强化）;104;蛛网膜粘连;脊柱肿瘤; 椎管内肿瘤;椎管内肿瘤的影像学定位诊断;109; 症状 脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊髓位于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤时，由于椎管本身无扩张性，很容易造成对神经根的刺激与脊髓的损害，而出现相应的神经系统症状，通常可分为三个时期:;神经根刺激期　是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻近肿瘤受压的神经根所支配的区域内。这种根性疼痛开始为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。此时检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应神经根支配区域内有感觉过敏。随神经根压迫或牵拉的加重，出现感觉减退或感觉消失。根性疼痛常见于髓外肿瘤，以颈段和马尾部肿瘤为明显；髓内肿瘤则极为罕见。如果肿瘤位于脊髓腹侧，可无根性疼痛，而出现运动神经根的刺激症状，表现为受压节段或所支配肌肉的抽动（肌跳），伴肌束颤动、运动不灵或无力等。这种肿瘤早期对神经根的刺激所致的感觉、运动异常，由于部位明确，固定，对定位诊断很有意义。 ;脊髓部分受压期　在神经根刺激症状的同时或之后出现脊髓传导束受压症状。由于髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫逐渐加重，发展为脊髓半侧受压综合症。表现为同侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，双侧触觉正常或减退（Brown-Sequrds Syndrome）。此综合症在髓内肿瘤极为罕见。从脊髓的前面或后面正中生长髓外肿瘤也无此症状，而只有两侧基本对称的感觉减退和肌力减弱，并逐渐加重。 ;脊髓完全受压期　是肿瘤后期。常由脊髓部分受压或不全性截瘫发展以至最终出现完全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出现大小便障碍。此期尚可发生麻痹肌的痉挛，重者可有抽搐，肢体关节倾向于挛缩。肿瘤平面以下部位汗腺分泌减少，皮肤干燥、粗糙、少汗或无汗。瘫痪的肢体可出现静脉瘀血或水肿，此期容易发生骶尾部褥疮。 ;在分析运动和感觉传导障碍时，应注意它们发展的顺序和方向，有助于鉴别髓内与髓外肿瘤。脊髓的麻痹可分为上行性和下行性两类。由于脊髓内感觉及运动通路的纤维排列层次关系（图），上行性麻痹的特点是运动和感觉障碍是从肢体的远端开始的，因为最初肿瘤的压迫仅累及脊髓最表面的长传导束纤维，而后才影响