脊柱骨折与脊髓损伤最新版本.ppt

第一节 脊柱骨折 Fracture of Spine ;;解剖概要; 中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经、脊髓损伤，另外，患者多有难忍的疼痛，脊柱可有明显畸形。胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。 ;病因和分类;病因和分类;（一）颈椎骨折的分类;二、垂直压缩所致损伤：经Y轴传递暴力。 1.第一颈椎双侧性前后弓骨折（Jefferson骨折，侧块骨折） 　2.爆裂型骨折（ burst?fracture ）：下颈椎粉碎性骨折。多见C5、C6，多合并有脊髓损伤。;三、过伸损伤： 1.过伸性脱位(Hyperextension dislocation)（常见于高速车祸伤，头部撞于挡风玻璃，头部过度后伸，又过度屈曲，常有额头损伤）前纵韧带、椎间盘破裂，后纵韧带破裂。多有脊髓损伤。额部有伤痕。 ;2.Hangman‘s 骨折 损伤性枢椎椎弓骨折，此种骨折牵涉到C2 后弓，与绞刑时发生的骨折类似，故名 Hangman‘s 骨折。受伤机制是骤然的头颈部过伸，作用于上颈椎与脊髓，致使神经功能全部丧失。此种骨折有多种类型 ;四、不甚了解机制的骨折——齿状突骨折(odontoid fractures) 齿状突骨折可分为： Ⅰ 型齿状突尖部骨折 Ⅱ 型腰部骨折 Ⅲ型基底部骨折 这三型骨折的损伤机制不尽相同。Ⅰ型骨折是稳定的，并发症少，预后较佳；而Ⅱ、Ⅲ型骨折不稳定，不愈合率高达70%。Ⅱ、Ⅲ型骨折稳定性好，血供良好，愈合率高，但是有相当高的神经损伤发生率;;;(二)胸腰椎骨折的分类;稳定性骨折（ stable fracture ）： 前柱和中柱的损伤，暴力来自Y轴的轴向压缩；足臀着地，脊柱垂直，后柱不受影响，保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管，导致脊髓的损伤。 附件骨折;不稳定性骨折（ unstable fracture）： 三柱中两柱损伤 爆裂骨折 累及前、中、后柱的骨折-脱位，暴力来自Y轴的轴向压缩合并旋转，使后柱亦出现断裂。脊柱不稳定，有神经症状。;压缩骨折(compression fracture)： 前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，使脊柱向前屈曲所致，椎体通常成楔形，不损伤中柱。多为高空坠落，臀部或足部着地，身体猛烈屈曲，产生椎体前半部压缩。;压缩骨折： 压缩程度以X线侧位片上椎体前缘高度占后缘高度的比值计算。 Ⅰ度 1/3 Ⅱ度 1/2 Ⅲ度 2/3;爆裂骨折（burst?fracture）： 暴力来自Y轴的轴向压缩合并旋转，常累及三柱。脊柱不稳定，有神经症状。 X线及CT示椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。;Chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤。沿X轴的旋转力，屈曲轴在前纵韧带前方，伴有沿Y轴的轴向牵拉，属不稳定骨折，临床较少见。;屈曲－牵拉型损伤（flexion distraction injury）： 屈曲轴在前纵韧带后方，前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤，关节囊破裂，关节突脱位。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。;脊柱骨折－脱位（ fracture dislocation）：暴力来自Z轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁(下关节突移位至下一节椎骨的上关节突前方，相互阻挡)。;临床表现、检查和诊断;临床表现、检查和诊断;急救搬运;;治 疗;（1）寰椎前后弓骨折： Jefferson骨折 治疗以Halo架固定12周 或行颅骨牵引治疗;;;;;; （1）压缩性骨折:C4-5或C5-6 Ⅰ度：颈部支具8-12周 Ⅱ、Ⅲ度：骨折椎体次全切除，内固定植骨融合 ; 下颈椎的损伤; （2）爆裂骨折： 常累计椎管合并脊髓损伤。 前路手术，骨折椎体次 切除，内固定植骨融合 ;;;;;41;③颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重;;; ①腰背肌锻炼 ; 二桌法过伸复位 双踝悬吊法复位 ;;;;;;52;;;第二节 脊 髓 损 伤Injury of Spinal cord; 脊髓损伤(Spinal Cord Injury)是脊柱骨折的严重并发症。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫.; 病理生理;;4.脊髓受压 compression of spinal cord? ： 骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差 5.马尾神经损伤 ?cauda equina injury ： 腰２椎体以下骨折脱位可