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病历质量管理持续改进病历质量管理持续改进一、P-PLAN-现状分析病历书写及时性较差，存在“伪完成”现象；部分入院记录的专科检查描述过于简略，手术谈话告知缺少替代医疗方案 。科室病历质控职能薄弱，持续改进落实不到位。超扣问题较为突出；优秀病历过于简单，缺乏内涵质量。二、P – plan – 原因分析机器人询问病史不仔细X对病历书写标准不熟悉X电脑不够用C办理住院登记处信息填写不详细对疾病认识不够C电脑老化N医师责任心不够N科室病历模板不统一，结构化程度不高X病程复制问题严重X工作量大C审批、签字有遗漏X三级医师查房落实不到位N人手不够C科室质控不严格X科室业务学习水平较低N病历质量管理持续改进