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抗菌药物临床合理应用培训讲义之公保含烟创作 培训时间： 2016 年 07 月 08 日 培训所在： 普外科医生办公室 主 讲 人：XX副主任医师 介入人员： 全科医护人员及实习同学 培训主题： 抗菌药物临床合理应用 培训签名： 抗菌药物临床合理应用 一、抗菌药物使用基来源根基则与要求 （一）抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（一般也可局部 应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学分解药 . 抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上诉 感染原则上不用抗菌药物 . ( 二 ) 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方 面： 1、有无指征应用抗菌药物； 2、选用的品种及给药方案是否正确、合理 . 3、抗菌药物治疗性应用的原则 （1）、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 （2）、尽早查明感染病原，依据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 （3）、依照药物的抗菌作用特点及其体内进程特点选择用药 ( 三) 给药途径： 1、轻症感染可承受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物 . 重症感染、全身 性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情恶化能口服时应及早转为口服 给药 . 2、抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收， 在感染部位不能到达有效浓度，反易引起过敏反响或招致耐药菌发作 . 青霉素类、头孢 菌素类等易发作过敏反响的药物不成局部应用；氨基糖苷类等耳毒性药不成局部滴 耳 . ( 四) 给药次数：青霉素类、头孢类和内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短 者，应一日屡次给药 . 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次 ( 重症感染者例 外). ( 五 ) 疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后 72-96 小时；特殊情况，败血症、感 染性心内膜炎＼化脓性脑膜炎、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长疗程方能完全 治愈，并避免复发 . ( 六) 抗菌药物的结合应用要有明确指征： 1、原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 . 2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染， 2 种或 2 种以上病原菌感 染 . 3、单一抗菌药物下能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 . 4 、需长 程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物发作耐药性的感染，如结核病、深部真菌病 . 5、由于药物协同抗菌作用，结合用药时应将毒性年夜的抗菌药物剂量增加 . 结合用 药通常采用 2 种药物结合， 3 种及 3 种以上药物结合仅适用于一般情况，如结核病的 治疗 . 此外必需注意结合用药后药物不良反响将增多 . 二、抗菌药物预防性使用原 则 抗菌药物的预防性应用，包括内科系统非手术预防用药和外科围手术期预防应用抗菌 药物，需充沛思索感染发作的能够性、预防用药的效果、耐药菌的发作、二重感染的 发作、药物不良反响、药物价钱以及患者的易理性等多种因素，再决议是否应用 . 要标 准用药品种和给药方案，不应随意选用广谱抗菌药或某些新品种以及耐药结果严重的 药物作为预防用药 . （一）非手术感染的预防用药 1、是指尚未感染的非手术患者预防使用抗菌药物；应有相当或一定效果，如果不用药 发作感染结果严重者 . 2、抗菌药物不能临时预防一切能够发作的感染，只能在特定的应