沧州中心医院进修人员登记表.pdfVIP

沧州市中心医院进修人员登记表 进修专业 进修时间 姓 名 选送单位 单位地址 单位邮编 填表日期 (进修表空格全部填写清楚，内容必须真实，否则取消申请进修资格 ) 小 姓 名 性 别 年 龄 二 职 称 最后学历 民 族 以证书为准 寸 工作 是否 照 单位 联谊单位 个人： 职 务 健康情况 联系电话 单位： 主 学习经历（按时间顺序从中专开始） 起止年月 学 习 单 位 所学专业 学制 要 学 历 工 起止时间 工 作 单 位 科 室 时间 作 经 历 发证日期 注册时间 执业 资格证书 注册证书 资格 编码 编码 选送单位须对以上所填写内容保证其真实性 1 进 修 目 的 本 人 专 业 及 外 语 水 平 选 送 进 单 修 位 要 科 求 室 科室领导签字： 年 月 日 选 送 单 位 推 荐 （单位公章） 意 年 月 日 见 备注： 选送单位须知，请仔细阅读、签署我院《进修人员管理协议》后，再填写推荐意见。 2 接 收 单 承办人签字： 位