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护理问题 1.心输出量减少 2.体液过多 3.潜在并发症：电解质紊乱 4.活动无耐力 5.睡眠型态紊乱 6.营养失调：低于机体需要量 护理措施 1．休息 ?根据心功能受损程度而定。心功能互级，患者应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。心功能H级，应增加休息，但能起床活动。心功能Ill级，限制活动，增加卧床休息时间。心功能IV级，绝对卧床休息，原则上以不出现症状为限。 2．饮食 ?以高维生素、低热量、少盐、少油、富有钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐避免刺激性食物，对少尿患者应根据血钾水平决定食物中含钾量。 3．吸氧 ?遵医嘱给予低流量吸氧，氧流量为2L/分。 4．注意观察有无早期心衰临床表现，劳力性或夜间阵发性呼吸困难，如发现患者心率增快、乏力、尿量减少、心尖部闻及舒张期奔马律时，应及时与医师联系， 一旦出现急性肺水肿征兆，应立即准备配合抢救。 5．皮肤及口腔重度水肿患者，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥，防止褥疮的发生。呼吸困难者易发生口干和口臭，应加强口腔护理。 6．输液过程中应根据患者血压、心率、呼吸情况，随时调整药物的浓度和滴速，严格控制补液滴速，每分钟 20～30滴，急性肺水肿者应控制在每分钟15～16滴，有条件情况下可采用微量输液泵来控制滴速。 ７．观察并记录24h出入液量，并定期作尿比重测定。 8．调整治疗时间，避免夜间干扰病人睡眠。 冠脉支架的护理 １.抗凝治疗 　　因支架的结构和组成的因素，故有必要进行抗凝治疗。认真向病人介绍有关抗凝治疗本身存在的危险，如肝素应用过程中，引起出血的可能性很大，病人必须了解出血的体征及情况，如皮下出血、血尿、口腔粘膜、黑便等，同时还有一些影响抗凝疗效的因素，如酒精饮料、复合维生素、维生素K等，病人应避免服用，应告知会诊医生如牙医，说明病人正在接受抗凝治疗。 冠脉支架的护理 ２.严格控制肝素静脉滴注速度 　　肝素用量的个体差异很大，其用量需根据临床观察和监测凝血酶原时间来调节。静滴肝素时，采用输液泵或微量泵，以保证液体匀速滴入，从而维持血液中相对恒定的低凝状态。若用普通输液法，由于病人体位或肢体的变动，输入速度变化很大，应密切观察、严防输液速度过快而引起出血的副作用。本组91例病人均采用输液泵控制液体速度，将肝素100mg加入10%葡萄糖500ml(糖尿病者用5%葡萄糖盐水)中，以每小时20ml的速度滴入，即每小时输入肝素5mg，24h滴完。本组未有出血病人，可能与肝素恒速进入血液有关。 冠脉支架的护理 ３.严格监测凝血酶原时间(Kptt) 　　使用肝素期间，Kptt应保持在大于正常对照值的1.5～2.5倍范围内，但在临床治疗护理病人中，由于个体差异性大，难以保证每位病人都控制在要求的范围内，时有高于或低于此标准。我们主要采用临床观察和调整抗凝剂用量的方法加以控制，具体做法如下。 　　3.3.1　当Kptt高于2.5倍时，尽量避免穿刺、肌注，并主要观察皮肤穿刺点是否有紫斑、渗血，因这常是内部器官出血的预兆，再者适当减慢肝素输入速度，一般病人无穿刺部位血肿、血尿、便血时，不必停止肝素滴入。因此时抗血栓形成为治疗的关键，但应严密观察病人意识、视力等，警惕脑出血的可能，对高血压病人，尽可能保持头抬高15～30°，使脑血流量减少，降低颅内压。本组有1例患者Kptt为正常对照值的3.0倍时，由于病人比较肥胖，加上未出现皮肤穿刺点出血等症状，我们未予减量，病人未发生出血。 * 心功能不全 干部综合科　护理组 2009-9-16 定义 心功能不全又称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征。指在静脉回流适当的情况下，心脏不能排出足量的血液来满足全身组织代谢的需要。人体在早期可动员代偿机制以维持全身循环的稳定，如使心肌增生，提高前负荷，反射性兴奋交感神经，甚至激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统及精氨酸加压素系统，此时的心功能处于完全代偿阶段。但随病情发展，交感神经张力及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性过高，使体内水、钠潴留，心脏前、后负荷过重，而进一步损害心脏舒缩功能，人体血流状态陷入恶性循环，心脏泵血功能失代偿，心脏输出量更趋减少，静脉血液明显淤滞而进入充血性心力衰竭，即慢性心功不全。 分类 心功能不全有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心功能不全和慢性心功能不全。 按发作的部位可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全竭。 按发生的基本原理可分为收缩功能不全性心功能不全和舒张功能不全性心功能不全等。 临床表现 　　充血性心力衰竭的主要临床表现是“充血”，其次是周围组织灌注不足。临床上习惯于按心力衰竭开始发生于哪一侧和充血主要表现的部位，将心力衰竭分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭和全心衰竭。心力衰竭开始发生在左侧心脏和以肺充血为主的称为左侧心力衰竭；开始发生在右侧心脏并以肝、肾