编辑自学新水肿白板.pptVIP

典型病例 患者，男、53岁。因高血压15年、心慌气急3个月、两下肢水肿2周入院。 体格检查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)， 气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下4cm，蛋白尿（++），管型（++）。 该患者发生了什么水肿？下肢为什么出现水肿？肺部为什么出现湿性罗音？ 第二节 水肿的发病机制 血管内外液体交换的失衡（分布异常 ） 体内外液体交换的失衡(钠水潴留) 机制：两个平衡→失平衡 二 体内外液体交换平衡失调(imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid) 肾小球滤出钠、水 99％～99.5％ 肾小管重吸收 65％～70％ 近曲小管吸收 0.5％～1％ 滤出液排出 钠水潴留 Na+ and water are retained by the kidney. 球—管失平衡基本形式示意图 H2O Na+ 球-管平衡 球 - 管失平衡 体内外液体交换平衡失调 肾小球滤过率 (decreased glomerular filtration rate) 肾小管重吸收钠水 (Increased tubular reabsorption) 原因：滤过面积↓ 1 肾小球滤过率下降(decreased glomerular filtration rate) 有效循环血量↓ 病因：急性肾小球肾炎， 慢性肾小球肾炎 病因：充血性心力衰竭，肾病综合症 glomerular filtration rate decreased 2 肾小管重吸收增加 (Increased tubular reabsorption) 肾内血流重新分布 激素影响，钠水重吸收? (ADH 、醛固酮↑) tubular reabsorption Increased 病因：循环血量减少， 醛固酮灭活减少 (占85%) (占15%) 近端小管重吸收钠水增多 肾小球滤过分数（filtration fraction）增加 心房利钠肽（ANP）分泌减少 滤过分数＝肾小球滤过率/肾血浆流量 肾小球有效滤过压(net filtration pressure) Blood hydrostatic pressure(BHP) 60 mmHg out Colloid osmotic pressure(COP) -32 mmHg in Capsular pressure(CP) -18 mmHg in Net filtration pressure(NFP) 10 mmHg out NFP BHP 60 out COP 32 in CP 10 out 18 in 循环血量减少: 出球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率?/肾血浆流量? ? 滤过分数增加 因 血浆从肾小球滤出增多 管周血管中胶体渗透压相对增高 血流量减少，流体静压相对降低 近曲小管重吸收钠水增多 远端小管和集合管重吸收钠水增加 ADS分泌增多 ADH分泌增加 机制 右心功能↓ V淤血、V压↑ 肾血流量↓ Cap内压↑ 水肿 胃肠肝淤血 蛋白吸收合成↓ 血浆胶渗压↓ GFR↓ 钠水潴留 肾小管重吸收↑ 醛固酮、ADH↑ 心输出量↓ Case study 女性患者，45岁。以“左侧半身水肿半个月”为主诉就诊。 查体：慢性病容，被动、半卧位，神志清，颈静脉充盈。外周血红细胞3.1?1012/L， 白细胞10.6 ?109/L，血红蛋白110g/L，血Na+ 140mmol/L，K+ 3.6mmol/L，Cl-105mmol/L，血浆蛋白30g/L(正常35-55g/L)、球蛋白25g/L (正常23-36g/L)。心脏叩诊左界扩大至腋前线；肝脏右肋下2cm，质中等硬度；左侧半身包括左侧头部、左侧躯干、左侧下肢均水肿，基本以人体正中线为界；右侧臀部有一个因肌肉注射引起的脓肿。 试分析： 1. 此病人左侧半身水肿的原因及机制是什么？ 2. 该病人应进行哪些治疗？ 第三节 水肿的分类、特点及对机体的影响 一．水肿的分类The classification of Edema 1 按分布范围(distribution): 局部水肿, 全身水肿 (Local edema or anasarca ) 2 按发生部位(position)： 皮下水肿、脑水肿、肺水肿… (subcu