妇科急腹症【急诊科】.pptVIP

妇 科 急 腹 症;急 腹 症;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;引起急腹症的病因;妇 科 急 腹 症;;;妇科急腹症诊断中应详细询问病史，尤其是月经史、近期宫腔手术史及不洁性生活史，血、尿HCG检测及B超检查、后穹隆或腹腔穿刺对诊断及鉴别诊断具有重要意义。妇科急腹症临床表现以急性下腹痛为主诉，多伴有停经、不规律阴道流血、白带增多及脓性白带、肛门坠胀、发热等。 ;妇科急腹症的治疗原则;对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早手术。急性盆腔炎可在静滴抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术，抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效。这里就妇科急腹症介绍如下： ;异位妊娠 ;异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，占90%以上，输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占78%，其次为峡部、伞端、间质部妊娠最少。 这些不同部位的宫外孕除宫颈和腹腔妊娠外，临床表现和处理原则均很相似，这里只着重介绍最具代表性的输卵管妊娠。 ;异位妊娠的部位;输卵管妊娠; （一）输卵管炎症 慢性输卵管炎被认为是输卵管妊娠的最主要的病因。由于炎症的破坏，造成输卵管内膜纤毛运动和管壁蠕动功能受损，不能及时将受精卵运送到子宫腔而在输卵管内着床，或因炎症粘连、瘢痕收缩造成输卵管腔狭窄，精子虽能通过，但体积庞大的受精卵则被阻挡在狭窄部位的外侧，不能继续前进而形成输卵管妊娠。;输卵管狭窄形成输卵管妊娠; 如输卵管遭受炎症的严重破坏，管腔完全封闭或形成积水，则不仅不能获得宫内孕，亦不具备发生异位妊娠的条件。; （二）输卵管发育异常 输卵管过长或过于弯曲，或内膜纤毛发育不良， 均可由于延长受精卵的运行时间而造成输卵管妊娠。但这种情况临床上并不多见。; （三）输卵管整形术或绝育术后 输卵管吻合、造口、粘连分离等手术，均可由于手术仅部分恢复输卵管之通畅度而影响受精卵之运行。绝育术后则可能因结扎部位部分沟通或形成瘘管而导致输卵管妊娠。 ; （四）宫内避孕器 近年来随着宫内避孕器的广泛应用，逐渐发现当这种方法失败而发生妊娠时，宫外孕之比例明显升高，解释理由为宫内避孕器虽能有效地阻止孕卵在宫腔内着床，但却不能预防宫外孕的发生。; 二、病理过程 孕卵在输卵管内着床，由于输卵管内膜不能形成很好的蜕膜以维持胚胎的营养需要和抵御绒毛的浸蚀，输卵管壁的肌层也不能如子宫壁那样适应胚胎生长而扩张，妊娠发展到某一阶段，即被终止。;输卵管妊娠常发生以下结局： 1、输卵管妊娠流产； 2、输卵管妊娠破裂； 3、陈旧性宫外孕； 4、继发性腹腔妊娠。 ; 如孕卵着床在靠近伞端的扩大部分——壶腹部，则发展到一定程度即以流产告终，当胚胎全部流入腹腔（完全流产）一般出血不多；如部分流出（不全流产）则可反覆多次出血。 如孕卵着床在狭窄的输卵管峡部，则往往招致输卵管破裂而发生严重的腹腔内大出血。 ; 输卵管妊娠流产或破裂，如长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，形成陈旧性宫外孕。 无论输卵管妊娠流产或破裂，胚胎从输卵管排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶尔也有存活者，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。 ; 四、临床表现 （一）症状 发病后三个主要症状发生的次序为停经，腹痛和阴道出血。;停经： 大约80%病例有停经，除间质部妊娠停经时间较长外，一般多不超过6～8周即出现阴道流血和腹痛等症状。但20%左右患者主诉并无停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而认为是停经。小部分患者在停经期间可出现偏食、恶心等早孕症状，但一般不及宫内孕之明显。 ;腹痛： 是宫外孕最常见之症状，发生率在90%以上，为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起，常开始于一侧下腹，为一种刀割、撕裂或胀痛的感觉，不同于宫内孕流产时的阵缩痛，如内出血量不多，或自行停止，则疼痛局限于一侧，逐渐缓解。一般情况下出血较多，迅即向全腹扩散，而发展为剧烈之全腹痛。血液刺激横膈，疼痛可放射至肩部。血液聚集于盆腔低处，则可以发生典型的肛门坠痛。常伴恶心呕吐。 ;阴道出血：