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骨科物理检查第1页/共138页会计学第2页/共138页内容视诊 躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常；局部皮肤、软组织、肌肉情况；局部包块情况；瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质；局部伤口情况；局部包扎和固定情况。触诊 压痛部位、深度、范围、程度和性质；各骨性标志有无异常；异常活动及骨擦感；局部温度和湿度，双侧对比；包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的关系以及波动感情况；肌肉有无痉挛或萎缩。叩诊 轴向叩击痛(传导痛)；棘突叩击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征)。听诊 关节弹响和摩擦音；骨传导音和肢体血流杂音。运动检查 主动运动（肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法）；被动运动；异常活动。量诊 长度测量；周径测量；轴线测定；角度测量。第3页/共138页视诊 躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常局部皮肤、软组织、肌肉情况局部包块情况瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质局部伤口情况局部包扎和固定情况第4页/共138页关节处肿胀 溃疡或水肿第5页/共138页外形和姿势的改变肌肉萎缩第6页/共138页触诊压痛局部活动骨性标志异常活动及骨擦感局部温度和湿度包块肌肉痉挛或萎缩第7页/共138页疼痛部位和性质局部温度第8页/共138页动诊主动运动 肌力检查 关节主动运动功能检查被动运动 与主动运动方向同 与主动运动方向相反异常活动 关节强直 关节运动范围减小——肌肉痉挛或软组织挛缩 关节运动范围增大——关节囊破坏，关节囊及支持韧带松弛或断裂 假关节活动——骨折不愈合或骨缺损第9页/共138页量诊长度测量周径测量轴线测量角度测量畸形疾患测量第10页/共138页全身各部位检查第11页/共138页上肢肩部视诊：观察肩部是否等高、对称，有无畸形；局部是否肿胀，皮下瘀斑。触诊：压痛位置；压痛深浅情况；叩击痛情况。功能检查：记录肩关节前屈、后伸、旋转、外展、内收及上举活动的角度。特殊检查：杜加征(Dugas征)；直尺试验(又称Hamilton征)；肱二头肌长头紧张试验(Yergason征)；道班征（Dawbarn征）。肘部视诊：肘部有无畸形；肘部肿胀范围、部位；肘部皮肤颜色。触诊：压痛位置。功能检查：记录肘关节屈曲、伸直及前臂旋转活动的角度。特殊检查：腕伸肌紧张试验(又称Mills征)；肘后三角；肘外翻挤压试验。腕与手部视诊：腕与手部有无包块；腕与手部有无畸形。触诊：压痛位置；叩击痛情况。功能检查：记录腕与掌指及各指间关节活动的角度。特殊捡查：握拳尺偏试验（fenkelstein征)；腕关节尺侧挤压试验。 第12页/共138页肩部——形态检查侧面观注意观察有无关节肿胀，提示感染或炎症反应的存在后面观：肩胛骨形态和位置；颈部皮肤；有无翼状肩（前锯肌瘫痪）观察有无肿胀，双侧是否对称正面观；注意观察有无 A.胸锁关节突出B.锁骨畸形C肩锁关节脱位D三角肌萎缩（废用性或腋神经损伤）第13页/共138页肩关节功能活动范围 中立位为上肢下垂活动范围 前屈90°，后伸45° 外展90°，内收20—40°、肘尖达腹中线 内旋80°，外旋30° 上举90°第14页/共138页第15页/共138页疼痛检查肩部常见的压痛点结节间沟——肱二头肌长头腱鞘炎肱骨大结节——冈上肌腱损伤第16页/共138页特殊检查Dugas征 正常情况下,将手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部可以紧紧贴近胸壁。如果发生 肩关节脱位,将患侧手搭在健侧(对侧)肩上,其肘部不能贴近胸壁;或将肘部贴 在胸壁时,手则不能搭在健侧肩上,为试验阳性。第17页/共138页痛弧肩袖病变时(冈上肌腱炎)，肩关节外展60o一120o范围，产生明显疼痛，小于60o或大于120o时疼痛消失肩锁关节病变时，其痛弧在主动外展150o一180o之间第18页/共138页Dawbarn试验 急性肩峰下滑囊炎时，臂下垂时触扪滑囊可引起疼痛，而臂外展时疼痛消失第19页/共138页肱二头肌长头紧张试验抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛多提示肱二头肌长头腱鞘炎第20页/共138页肘关节形态观察局部皮肤有无肿胀、瘀斑及结节第21页/共138页肘关节功能活动范围中立位为肘关节伸直活动范围：屈曲140°，过伸0-10°，旋前(掌心向下)90°，旋后(掌心向上)90°第22页/共138页第23页/共138页疼痛肱骨外上髁压痛-多见于“网球肘”（肱骨外上髁炎）第24页/共138页特殊检查Mills征（腕伸肌紧张试验）肘后三角第25页/共138页肘三角正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角肘关节脱位时，此三角点关系改变用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别第26页/共138页腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直，前臂旋前位