呼吸机基本模式与参数设置.ppt

机械通气在神经内科的应用——基本模式与参数的设置;治疗目的和应用指征;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;一、机械通气治疗目的和适应症;机械通气治疗目的;机械通气应用指征;低通气量 ;低氧血症 ;呼吸疲劳 ;气道保护 ;机械通气应用具体指标;对呼吸道施加正压可使病情加重的疾患，如高张力巨大肺大泡，张力性气胸，大咯血急性期等，在未经适当处理前不适合机械通气； 因病变两侧肺呼吸动力学参数严重不均等，常规通气易造成肺损伤； 肺结核活动期。 机械通气无绝对禁忌症。 ;人工气道的建立和管??;Airway Management;二、呼吸机原理;任何呼吸机的原理: 都在于建立一个大气—肺泡压力差,达到肺的通气。 注意一个概念：“正压吸气，正压呼气”。 呼吸机可以看作由一系列传感器和控制器调控的活瓣系统。 ;呼吸机系统 ;呼吸机管路消毒 呼吸机准备 连接管路、氧源 打开电源：主机、压缩机 选择通气模式 设置通气参数 设置报警参数 接膜肺试验 接病人通气;Ventilator;呼吸机如何设置？;三、参数设定与模式;参数的组成;呼吸参数的设置;报警范围的设置;1、潮气量 Tidal Volume （TV Vt）;2、呼吸频率 Respiratory Rate RR rate 、f ;3、吸气时间、屏气时间、吸呼比 Ti pause I:E;4、氧浓度（FiO2）;　5、吸气暂停　 在吸气末呼气前一段时间机器不再供气，肺内气体可发生再分布，使不易扩张肺泡充气、气道压从峰值有所下降形成一个平台压。适用于：肺泡萎陷或肺顺应性较差病人。设置：0.1—0.4秒，一般不超过吸气时间的15%。; 呼气出口处增设一阻力，使呼气结束时压力降到所需值不再下降，使肺内压在呼气末仍保持在高于大气压的水平，可对小气道及肺泡起到扩张作用，防止小气道及肺泡的萎陷，并能使功能残气量增加，肺顺应性增加，从而改善了肺的弥漫功能。多用于急性呼吸窘迫综合症 (ARDS)及肺不张患者。当FIO250-60% 时 PａO290mmHg可应用PEEP。;应用PEEP的好处 1、增加肺泡内压和功能残气量(FRC)，有利于氧合 使萎陷的肺泡复张，改善通气/血流比(V/Q) 2、对血管外肺水的肺内分布乃至减少渗出有利增加肺顺应性，降低气道阻力，减少呼吸功 ; 根据病人的具体情况调整，即先给病人一个较低PEEP(一般3-5cmH2O)，此时FiO2可以高一些，观察病人氧合的情况。氧合不理想可以加高PEEP，直至达到一个比较理想的氧合。PEEP一般是以2cmH2O/次的速度增加。10cmH2O以内的PEEP是比较安全的不易引起气压伤。;7、触发灵敏度;8、压力上升时间百分比;9、流速 flow 1、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关 2、有两种形式：峰流速(peak flow)和平均流速 3、常用波形来表示：方波、递减波 4、常用范围：40～100L/min ;10、峰压 Peak Inspiratory Pressure， PIP 1、与潮气量相同，决定呼吸的大小 2、一般给予：20-30cmH2O 3、在压力控制形式应用 ;四、机械通气的分类;机械通气分类 ;触发变化切换吸气 ;通气模式 ;确定机械通气方式;容量控制通气（定容型） ;容量控制通气时，吸气流量波型包括恒定流量（方波），减速流量和正弦波型流量； 容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波型和潮气量 ； 需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压的病人）。 ;压力控制通气（定压型） ;在压力控制通气中，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。在压力控制通气时，只有吸气末流量不为零时，延长吸气时间才能影响潮气量 与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。当病人呼吸动作（patient effort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量 ;压力控制通气（定压型）;触发的概念;常用通气模式;1、由单纯的控制通气（CV）和单纯的辅助通气（AV）两种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功 2、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式 3、分为定容型IPPV及定压型IPPV;4、为全部指令通气，也称I