少阳不是半表半里证.pptVIP

第230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。 * ppt课件 少阳不是半表半里 * ppt课件 一 “半表半里”的由来 “半表半里”首见于成无已《注解伤寒论》第148条注：“与小柴胡汤以除半表半里之邪”。 “半表半里”由此而来。 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。” * ppt课件 第96条指出小柴胡汤的主证时，“往来寒热”居其首，因此，有人认为“往来寒热”是邪在半表半里的典型表现，如尤在泾认为“进而就阴则寒，退而从阳则热”，而少阳病又只有小柴胡汤一方，所以就认为少阳病是邪在半表半里了。 * ppt课件 另外，从《伤寒论》三阳病分析，太阳病有发热恶寒，为典型的表证；阳明病则发热恶热，为典型的里证；而少阳病则为“往来寒热”，既不同于太阳的表证，又有别于阳明的里证。 * ppt课件 从治法上看，亦与太阳之表的汗法和阳明之里的清、下法不同，而独取和解一法。程钟龄在《医学心悟》中说“伤寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者惟有和之一法焉，仲景用小柴胡汤加减是已。” 可见，将其称为“半表半里”也有道理，因此，从成无已以后，和者甚众，沿用至今。 * ppt课件 二 “阳微结”是表里同病，不是“半表半里” 148条讨论的是“阳微结”。 “阳微结”是内有热结而大便硬，但热结不重，同时外有表证。所以原文说“必有表，复有里也”，“此为半在里半在外也”。 原文的意思是“阳微结”的性质是表里同病。 * ppt课件 成无已将“此为半在里半在外也”理解成“半表半里”，显然是混淆了概念。“半在里半在外”和“必有表复有里”是同义的，就是表里同病，而“半表半里”是在表里之间的位置。 * ppt课件 虽然如上所述，用“半表半里”解释“往来寒热”和少阳病用“和解”的治法都好像很有道理，很顺理成章，但是，这并不是《伤寒论》的原意。 * ppt课件 同时，也带来了理论上的混乱： 比如说“半表半里”究竟是在太阳和阳明之间呢？还是在阳明和三阴之间呢？ 再比如说，根据八纲辨证，从病位来看，只有表证和里证，即非表即里，非里即表，不可能有半里之间的证候，那作何解释呢？ * ppt课件 三 “往来寒热”不是邪在“半表半里”的表现 第96条提出了“往来寒热”是小柴胡汤的主证，第97条对这一主证的形成机理做了说明：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相争，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时”。 * ppt课件 形成“往来寒热”的原因是“正邪分争”。 “正邪分争”就是正邪双方相持不下，互有胜负。 形成“正邪分争”的原因是，病至少阳，正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势，正气虽能抗邪，但却无力一鼓驱邪外出；邪气虽能侵袭人体，却也不能长驱直入。 * ppt课件 在六经病中，太阳、阳明可谓正盛邪实，三阴病则是正气虚衰，少阳病是比较特殊的阶段，其特殊性就是正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势。这也是少阳病最本质的特征，这在《伤寒论》中是可以找到证据的。 * ppt课件 1 第96条中小柴胡汤第一个主证是“往来寒热”。 2 第97条明确指出病人的体质状态是“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热”。 * ppt课件 3 小柴胡汤中用了人参，甘草，大枣，显然是为了扶助正气。 * ppt课件 4 第265条谓“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”。其中弦属少阳，细为正气不足。 * ppt课件 5 热入血室治从少阳，用小柴胡汤。而热入血室的特定时期是妇人经水适来适断。妇人经期的体质状态当与“血弱气尽”同类。 * ppt课件 由此可见，正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势，才是少阳病最本质的特征；扶正祛邪并用，才是小柴胡汤和解的实质。如果小柴胡汤不用人参、甘草、