甲状腺功能亢进症.ppt

治疗方法 药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 疗效肯定 使用安全 疗程较长 复发率高 简便安全有效 甲减发生率高 治愈率高 并发症多 适应症 药物治疗 放射性131I治疗 手术治疗 基础治疗 25岁以上 药物过敏或 不愿用药者 中重度甲亢 药物效果差 或不愿用药 甲状腺巨大 产生压迫 胸骨后甲状腺 肿伴甲亢 结节性甲状腺 肿伴甲亢 不宜手术或 术后复发者 高功能结节 20岁以下 孕妇 术前准备 放射前后 抗甲状腺药物 β受体阻滞剂 甲状腺片 丙基硫氧嘧啶PTU 抑制TH合成 他巴唑 抑制T4转化T3 粒细胞减少 肝损害 复发 皮疹 药物治疗 β受体阻断 哮喘或喘息型 支气管炎时改 用β1阻滞剂 治疗后甲肿或 突眼加重时 放射性131I治疗 治疗机理 禁忌症 并发症 甲状腺高度 摄取浓集碘 131I释放β射线 破坏滤泡上皮 抑制甲状腺内淋巴 细胞的抗体生成 妊娠、哺乳 25岁以下 白细胞减少 活动性肺结核 重要脏器衰竭 重症恶性突眼 甲亢危象 甲状腺不摄碘 甲减 放射性 甲状腺炎 手术治疗 禁忌症 术前准备 并发症 重症恶性突眼 妊娠早、晚期 不耐受手术者 病情较轻者 抗甲亢药物 复方碘溶液 心率80次/分 T3、T4正常 呼吸道梗阻 甲状腺危象 甲状旁腺功能↓ 甲减 抗甲状腺药物治疗 常用药物：常用药：硫脲类 咪唑类 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM） 卡比马唑（甲亢平 CMZ） 作用机制： (1)抑制甲状腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3 抗甲状腺药物治疗 适应证：  (1) 病情轻，甲状腺轻、中度肿大者； (2) 20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者； (3) 术前准备； (4) 术后复发而不宜用131I治疗者； (5) 放射性131I治疗前后的辅助治疗。 剂量和疗程 ：初治：MTU/PTU：300—450mg/d MM/CMZ：30—40 mg/d 减量：MTU/PTU：50—100mg/次 MM/CMZ：5—10 mg/次 维持 MM/CMZ：5—10 mg/d MTU/PTU：50—100mg/d 总疗程约1.5~2.5年 抗甲状腺药物治疗 不良反应：  （1）粒细胞减少 （2）药疹 （3）肝损伤 （4）甲减 抗甲状腺药物治疗 停药指标：一般认为ATD维持治疗18个月可以停药 甲亢治愈指标:甲状腺肿消失、TSAb转阴性、 T3抑制试验恢复正常 单纯性突眼 甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩 浸润性突眼 眼球高度突出，活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明 浸润性突眼 浸润性突眼 眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀 单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别 单纯性 / 良性 浸润性 / 恶性 症状 无 异物感、畏光、流泪 结膜充血水肿 突眼度 对称性 发病机理 ≤18mm 明显突出可致眼睑闭合不全 左右对称 左右突眼度不等（3mm） 交感神经兴奋 自身免疫 特殊类型的临床表现 1、甲亢危象 属于本病的严重表现，病死率高。 2、甲亢心脏病 3、淡漠型甲亢 4、T3型甲亢 5、妊娠期甲亢 6、甲状腺功能正常的GRAVES眼病 特殊临床表现 甲状腺危象： 发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、 休克、昏迷 实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能异常 甲状腺功能亢进性心脏病 特殊临床表现 淡漠型甲状腺功能亢进症 多见于老年人，起病隐袭，症状不 典型，长期不能及时诊治，易发生 甲状腺危象。 妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢 特殊临床表现 胫前粘液性水肿 属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏 或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。 胫前黏液性水肿(例1) 胫前黏液性水肿(例2) 胫前黏液性水肿(例3) 见于Graves’病 病因不明 好发于胫前区