良性前列腺增生.ppt

解除排尿困扰 重返自由生活 前列腺增生 药物治疗 α受体阻滞剂 5α-还原酶抑制剂 良 性 前 列 腺 增 生 Benign prostatic hyperplasia To gentlemen: Before the 50th decade man tries hard to make good money; after the 50th decade he tries even harder to make good urine! 掌握 良性前列腺增生的临床表现、处理原则 熟悉 良性前列腺增生的病因、病理生理特点 学习目标 电话:0536-8227468 前列腺的解剖部位 前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。 （一） 定义 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。 一、定 义 为什么随着老龄化前列腺不萎缩反而增生？ 1、双氢睾酮学说 2、雌激素学说 3、催乳素学说 4、多肽类生长因子学说 二、病 因 雌激素及雄激素具有协同作用 雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加 随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加 前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中 雄激素受体含量呈高度正相关。 最新观点 北京医科大学泌尿外科研究所在1989～1992年对95名无选择的41岁以上的中国男性尸体进行病理检查，发现有前列腺增生者为30.5%，是1936年的6.6%的4.6倍。在半个世纪内，国人发生前列腺增生的传统因素并无改变，而前列腺增生的发病率却上升如此之大，可见传统的观点无法完全解释前列腺增生的病因。可能与人们总热量、脂肪和动物性蛋白摄入量的增加也有密切的关系。 目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素 太监患前列腺增生症 三、病 理 1.内层（围绕尿道周围的腺体，又叫移行带）—是增生部位。 2.外层（前列腺腺体）—受压萎缩。 前列腺增生示意图 膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生 四、病理生理改变 0536-8227468 前列腺内尤其是围绕膀胱颈的、含有丰富的α肾上腺素能受体的平滑肌，在膀胱逼尿肌收缩时并不松驰，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱颈形成环状结构。前列腺可不增大。 1．平滑肌 膀胱 尿道 前列腺 组织 外科包膜 动态因素 增大的腺体向两侧和向膀胱内突出，造成膀胱出口堵塞。增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄 2．腺瘤 静态因素 一动一静，双重压迫 梗阻的程度与前列腺增生的大小不一定成正比，主要取决于增生的前列腺对尿道压迫的程度。 静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌紧张 在膀胱出口梗阻时，逼尿肌为增强其收缩能力，平滑肌纤维体积和收缩力量增加，成为粗糙的网状结构即成小梁，尿路上皮通过小梁间空隙突出成囊状，严重时形成憩室。逼尿肌代偿性肥大，发生不稳定的逼尿肌收缩，产生膀胱内高压，有时出现尿失禁。这种逼尿肌的不稳定在去除梗阻原因后可以消失。 3．逼尿肌 4、下尿路梗阻引起上尿路症状 英雄难过一“腺”关 W C 五、临床表现（一） 早期刺激症状 —— 临床表现（二） 进行性排尿困难—— 临床表现（三） 尿潴留表现 —— ? 残余尿增加、膀胱区膨隆 ? 充盈性尿失禁 ? 急性尿潴留：不能排尿 临床表现（四） 合并症表现—— ? 感染：尿痛等刺激症状 ? 结石：排尿中断 ? 血尿 ? 肾功能不全表现 六、辅助检查 1、肛门指诊 2、B超： 3、测定残余尿：本病有重要意义 4、尿动力学检查 5、膀胱镜检查：不作为常规检查 6、常规检查 7、前列腺特异抗原（PSA）测定 七、治 疗 等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法 八、护 理