妊娠期并发症的护理刘恒.ppt

妊娠期并发症的护理刘恒 妊娠期并发症的护理刘恒 妊娠期并发症的护理刘恒 妊娠期并发症的护理刘恒 妊娠期并发症妇女的护理 成都军区总院妇产科 刘 恒 2011.3.14 妊娠期并发症的护理刘恒 妊娠高血压综合征 概念 病因 病理 临床表现及分类 处理原则 护理程序 妊娠期并发症的护理刘恒 妊高征的处理原则 解痉：首选硫酸镁 镇静 降压 利尿 扩容 适时终止妊娠 妊娠期并发症的护理刘恒 硫酸镁的作用机制 解痉降压：Mg2+ 使血管内皮合成前列环素 ，血浆内皮素 ，并降低机体对血管紧张素Ⅱ的敏感性，从而使血管扩张，痉挛解除，利于降压。 预防和控制子痫的发作： Mg2+ 抑制运动神经末稍对乙酰胆碱的释放和拮抗Ca2+，阻断了神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛。 抑制抽搐： Mg2+有利于钠泵的运转，可降低脑细胞耗氧量，改善脑细胞缺氧状态，消除脑水肿，达到抑制抽搐的目的。 纠正胎儿缺氧：适量对宫缩和胎儿均无不良影响，且能增加子宫和胎盘血流量，并提高胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢。 妊娠期并发症的护理刘恒 硫酸镁的用药方法 给药途径：肌肉注射、静脉注射、静脉输液。 给药剂量：总剂量15-20g/日，不超过25g/日。 25%的硫酸镁20ml 加2%普鲁卡因2ml，深部肌肉注射。 25%的硫酸镁20ml 加25%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射。 25%的硫酸镁60-80ml 溶于10%葡萄糖液1000ml，静脉输液。 给药速度：静脉注射不少于5分钟，静脉输液以1g硫酸镁/h为宜,不超过2g硫酸镁/h。 妊娠期并发症的护理刘恒 硫酸镁的毒性反应 正常孕妇：血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L 治疗浓度：血清镁离子浓度为1.7-3mmol/L 重度浓度：>3-3.5mmol/L 中毒表现：首先为膝反射消失，随着血镁离 子浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑 制，严重者心跳骤停。 妊娠期并发症的护理刘恒 应用硫酸镁的注意事项 膝反射必须存在。 呼吸每分钟不少于16次。 尿量每小时不少于25ml，24小 时不少于600ml。 治疗过程中备有钙剂用以解毒 （10%葡萄糖酸钙10ml）。 妊娠期并发症的护理刘恒 冬眠合剂 药理作用：①对神经系统有广泛抑制作用。 ②解痉降低血压的作用。 优点：有利于控制子痫抽搐。 缺点：能使血压急速下降，肾与子宫胎盘血流 量不足，对胎儿不利及药物对肝有一定损害。 冬眠1号合剂：哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异 丙嗪50mg。 用法：常用半量肌肉注射，紧急情况下，1/3量 加25%葡萄糖20ml缓慢静脉推注(不少于5分钟)， 余2/3量加于10%葡萄糖液250ml静脉滴注。 妊娠期并发症的护理刘恒 扩容治疗 意义：合理扩容可改善得要器官的血液灌注，纠正组织 缺氧，改善病情。 指征：血细胞比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆 粘度比值≥1.6，尿比重>1.020。 禁忌症：心脏负荷过重、肺水肿、全身性水肿、肾功能 不全及未达上述扩容指征者。 扩容剂：全血、血浆、人血白蛋白、低分子右旋糖酐及 平衡液等。 注意事项： ①扩容应在解痉的基础上进行。 ②应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防 止肺水肿和心衰的发生。 妊娠期并发症的护理刘恒 终止妊娠的指征 ①先兆子痫治疗24-48小时无明显好转者。 ②先兆子痫孕妇，胎龄 ? 36周，治疗明显好转。 ③先兆子痫孕妇，胎龄 ? 36周，检查提示胎盘功能减退，胎儿已成熟者。 ④子痫控制6-12小时。 妊娠期并发症的护理刘恒 终止妊娠的方式 引产：适用于宫颈条件较成熟者。 剖宫产： 宫颈条件不成熟，不能在短期 经阴道分娩者。 引产失败者。 胎盘功能明显减退或胎儿宫内 窘迫者。 妊娠期并发症的护理刘恒 病史 身体评估： 症状 体征 辅助检查心理社会评估 妊高征的护理评估 妊娠期并发症的护理刘恒  焦虑：与担心疾病对自身与胎儿的影响有关 知识缺乏：缺乏对妊高征的危害及处理的相关知识 组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉挛有关 体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关 有中毒的危险：与应用硫酸镁治疗有关 有窒息、外伤的危险：与子痫抽搐有关 有胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关 潜在并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭 妊高征的护理诊断 妊娠期并发症的护理刘恒 妊高征的护理目标 孕妇住院期间病情得到有效控制， 无并发症发生。