呼吸系统的药物.pptVIP

呼吸系统药物;外源性哮喘 外源性过敏原→IgE →肥大细胞脱颗粒→释放炎性介质→哮喘 内源性哮喘 副交感神经功能亢进 β受体兴奋性降低 ，α受体兴奋性升高;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;;;;病理表现 炎症细胞浸润 粘膜下组织水肿，血管通透性增加， 腺体分泌亢进，平滑肌增生，上皮脱落，气道反应性亢进等。 属Ⅰ型变态反应;哮喘时的基本结构变化是: 气道腔狭窄(收缩) 气道阻塞主要有三个原因： 炎症浸润 平滑肌收缩 粘液栓子 最终的结果是气道的重构 气道高反应性;平喘药;;12;一、抗炎平喘药物(糖皮质激素类药物);抗炎平喘药;药理作用： 抑制多种参与哮喘发病的炎症及免疫细胞； 抑制细胞因子与炎症介质的产生； 抑制气道高反应性： ↓患者对抗原、胆碱受体激动药、冷空气以及运动后的支气管收缩反应 ↑支气管及血管平滑肌对儿茶酚的敏感性： 有利于支气管扩张和血管收缩→缓解支气管痉挛和粘膜肿胀 ;倍氯米松(Beclomethasone) 特点： 局部作用为地塞米松的500倍； 全身作用轻微； 对肾上腺皮质功能无抑制作用； 作用显著，起效缓慢，哮喘持续状态或危重发作（需合用其他平喘药或吸氧） ;其它吸入用激素;二、支气管扩张药物;（一）β肾上腺素受体激动药;20;;22;选择性?2受体激动药： 中效类：沙丁胺醇、特布他林、克仑特罗 长效类：福莫特罗、班布特罗、沙美特罗 共同特点： 高选择性：?2＞ ?1，对?无效 持久，对心血管系统影响小 仅控制症状 ;瘦肉精及兴奋剂;（二）磷酸二酯酶抑制剂：茶碱类;26;药理作用： 松弛支气管平滑肌 ?2兴奋药 抑制磷酸二酯酶（PDE），抑制cAMP的分解→C内cAMP↑→舒张 阻断腺苷受体 促进内源性儿茶酚胺的释放 影响Ca2+转运 具有免疫调节和抗炎作用 增强膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳;临床应用： 急慢性哮喘、喘息性支气管炎 iv 慢性者，口服，缓释剂可用于夜间发作者 缓解慢性阻塞性肺病及心源性哮喘的喘息症状 不良反应： 安全范围小，严格用量，及时调整剂量； 胃肠道反应：口服时多见； 中枢兴奋：可用镇静催眠药对抗； 心血管系统：iv过快，浓度过高时，心律失常等。 所以：iv时一定要稀释、缓慢，儿童更应谨慎;（三）抗胆碱药;临床应用： 伴有迷走功能亢进的哮喘及喘息型支气管炎 慢性喘息型支气管炎 与?2兴奋药联合使用;支气管扩张药（小结）;三、抗过敏平喘药;（一）肥大细胞膜稳定药（色甘酸钠） 药理作用 抑制抗原引起的肺肥大细胞释放炎症介质： 促进肥大C膜Ca2+通道关闭→Ca2+内流受阻→阻止肥大细胞脱颗粒（组胺、LTD4、PGE2） 抑制气道感觉神经末梢功能与气道神经源性炎症： SO2、缓激肽、冷空气、甲苯二异氰酸盐等 ↓呼吸道高反应性 ; 给药方法： 极性高，口服吸收仅1% 微粒粉末吸入;临床应用： 不能控制发作，预防性治疗（7~14天前用药） 明确的外源性（过敏性）患者较好 对内源性（感染性）较差 运动性哮喘也有预防作用（运动前15min） 可长期用，与激素合用可减少激素用量 过敏性鼻炎，过敏性湿疹、溃疡性结肠炎也有效;（二）H1受体阻断药酮替芬（Ketotifen）; 扎鲁司特（Zafirlukast） 长效、高选择性白三烯受体拮抗剂，竞争性阻断LTC4、LTD4 和LTE4 受体 适用于慢性轻中度哮喘的预防和长期治疗 ;38;平喘药小结：;镇咳药Antitussies;感受器(化学、牵张） 受刺激 效应器(咳嗽) 传入神经 传出神经 （迷走神经） 咳嗽中枢;镇咳药（小结）;原则： 咳嗽 防御性反射，轻度咳嗽有利于排 痰，清洁呼吸道，一般不用药 无痰 剧烈干咳—对因治疗＋中枢性镇咳药 有痰 祛痰为主＋较弱镇咳药;;祛痰药;思考题