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模块二:分娩期护理
情境二:异常分娩妇女的护理
学习要点:
影响分娩的因素是产力、产道、胎儿和产妇的精神心理因素。在分娩过程中,四个因素
任何一个或一个以上出现异常, 或是相互之间不能很好的协调适应使分娩发生困难为异常分
娩。在分娩过程中,子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或宫缩的强度、频率发生改
变, 称为子宫收缩力异常。 可分为宫缩乏力和宫缩过强两类, 每类又分协调性和不协调性子
宫收缩。 产道异常包括骨产道异常和软产道异常, 以骨产道异常多见。 胎位异常是造成难产
的常见因素之一,可有胎头位置异常、臀先露、肩先露等类型。产力、产道、胎位异常均可
引起母儿出现相应的问题,在产程中的处理应根据产程进展和胎儿情况决定分娩方式。
本节着重学习各种产力异常的临床表现、 对母儿的影响、 处理原则、 护理评估和护理措
施;学习狭窄骨盆的分类、对母儿的影响、处理原则、护理评估和护理措施;学习胎头位置
异常的常见原因、临床表现、对母儿的影响、处理原则以及臀先露的临床分类、临床表现、
对母儿的影响和处理原则。
学习本节内容要求能说出产力异常的类型;能对协调性宫缩乏力的产妇进行整体护理;
能说出产力异常的处理原则。 能说出狭窄骨盆的类型和处理原则; 会做跨耻征检查; 能说出
持续性枕后位、枕横位对母儿的影响及其处理原则;能指导臀位孕妇正确矫正胎位。
重点、难点解释:
一、产力异常
【临床表现】
1. 调性子宫收缩乏力
表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,宫腔压力低,持续时
间短,间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时,子宫体不隆起而变硬,用手指压宫底部肌
壁仍可出现凹陷,产程延长或停滞。
2. 不协调性子宫收缩乏力
表现为子宫收缩的极性倒置, 宫缩不是起自两侧子宫角、 宫缩的兴奋点来自子宫的一处
或多处,节律不协调,宫缩时,宫底部不强,而是中段或下段强,宫缩间歇期子宫壁不能完
全松弛,表现为子宫收缩不协调,这种宫缩不能使宫口扩张,先露下降,属无效宫缩。
3. 产程图曲线异常
【对母儿的影响】
1. 对产妇的影响: 疲乏无力、 肠胀气、 排尿困难等, 严重时可引起脱水、 酸中毒、 低血钾症、
生殖道瘘、产后出血与感染。
2. 对胎儿的影响:胎儿宫内窘迫
【处理原则】
(一)协调性子宫收缩乏力:
首先应寻找原因,如发现有头盆不称,估计不能从阴道分娩者,应及时行剖宫产术,如判
断无头盆不称和胎位异常,估计能从阴道分娩者,则应考虑实施加强宫缩的措施。
(二)不协调性子宫收缩乏力
调节子宫收缩,恢复子宫收缩极性。若不能纠正,或伴有其他异常,应行剖宫产。
【护理评估】
(一)病史:认真阅读产前检查情况,了解有无妊娠合并症。
(二)身体评估
1. 产力方面:评估子宫收缩的节律性、极性。注意产妇对催产素的反应。
2. 胎儿方面:评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小
3. 产道方面: 肛查或阴道检查, 了解宫颈容受和扩张情况及尾骨活动度, 了解是否存在骨盆
狭窄情况
(三)社会心理评估:主要评估精神状态及其影响因素
【护理诊断】
焦虑:与担心自身及胎儿安全有关
疲乏:与产程延长、孕妇体力消耗有关
有感染的危险:与产程延长、胎膜破裂时间长及多次阴道检查有关
【护理目标】
1.产妇焦虑减轻。
2 .产妇能在产程中保持良好的体力。
3 .产妇不发生感染等并发症。
【护理措施】
1.提供心理支持、信息支持,减少焦虑。
2 .预防异常分娩的发生。
3 .提供减轻疼痛的支持性措施。
4 .加强产时监护。观察宫缩、胎心率及孕妇的生命体征变化,及早发现异常分娩,减少产
妇衰竭及胎儿窘迫机会。
5 .合理正确进行缩宫素的静脉使用。
6 .对产程延长及急产的产妇特别留意有无感染的征兆。
(二)子宫收缩过强
【临床表现】
1. 协调性子宫收缩过强 表现为子宫收缩的节律性、 对称性和极性均正常, 仅子宫收缩力过
强、过频。宫腔内压力> 50mmHg。若产道
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