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病案集合等中医病例介绍 第三步：明确不寐（虚证）后辨属何脏腑。 根据患者在常年少寐多梦的同时，伴有饮食欠佳，大便稀薄，日2—3次，面色少华，舌淡脉细弱。 考虑为脾虚气血生化乏源，心神失养所致。 第四步：治疗 因辨证属心脾两虚，气血不足，心神失养，故治疗予补益心脾，养心安神，拟归脾汤加减。 处方：黄芪9g 茯苓9g 沙参9g 炒白术9g 远志4.5g 龙眼肉6g 炒枣仁9g 丹参9g 炒谷芽6g 合欢花6g 炙甘草4.5g 山药15g 用法：7剂，水煎服，日1剂，分2次服。 《中医内科医案精选·吴少怀医案》 医 案（二） 谢某，女，34岁，工人。 素体虚弱，形体消瘦，面色不华，经常头眩神疲，心悸气短，声音低微，怯冷倍于常人，纳谷欠香，腰酸腿软，经行量多，有时淋漓多日始尽，带下绵注，质稀。苔薄质淡，脉细软。 辨证思维程序 第一步： 首先明确该病人是何证 根据患者虽为中青年妇女，但病程漫长，常见乏力，气短声低，头眩神疲，心悸，怯冷倍于常人，腰酸腿软。苔薄质淡，脉细软等一派虚象。 因无内科特定疾病的倾向，可诊断为虚劳。 第二步： 诊断为虚劳后应分清所属脏腑 根据患者素体虚弱，腰酸腿软，经行量多，有时淋漓多日始尽，带下绵注，质稀。心悸气短，声音低微，纳谷欠香等 可诊为肾虚，冲任不固为主，因伴有心悸气短，纳谷欠香故还累及心脾两脏。 第三步： 辨明病变脏腑的气血阴阳亏虚的不同。 根据患者怯冷倍于常人，带下绵注，质稀。苔薄质淡，脉细软等表现 当属阳虚失于温运固摄。 第四步：治疗 因为辨证属于属肾阳虚，冲任不固为主，并累 及心阳及脾阳，故治疗当温补肾阳，统摄下元。 处方： 紫石英20 仙灵脾15 赤石脂15 煅乌贼骨12 茜草炭10 鹿角霜10 炒白术15 炙蜂房10 甘草6 （摘自《朱良春用药经验》第70页） 医 案 黄XX，女，36岁 半年前颈前右侧发现一鸽蛋大小肿块，按之质地偏硬，表面光滑，边缘清楚，经过CT 等检查，诊断为“甲状腺腺瘤”，T 3T 4等稍增高，因顾虑手术治疗，要求中药治疗。刻下患者 低热不退，精神疲惫，心情不宁，动辄烦躁易怒，颧红，手舌颤动，胃纳不佳，月经不调，经来腹胀痛，腰际酸楚。苔白腻，脉细弦小数。 第一步：明确诊断 患者颈前右侧发现一鸽蛋大小肿块，按之质地偏硬，表面光滑，边缘清楚。可以诊断为瘿病 第二步：辨证分型 根据低热不退，精神疲惫，心情不宁，动辄烦躁易怒，颧红，手舌颤动，胃纳不佳，月经不调，经来腹胀痛，腰际酸楚。苔腻，脉细弦小数。证属痰郁化火，心肝阴虚。 第三步：需要做哪些检查 可以做甲状腺同位素、激素释放激素(TRH)兴奋试验、血清促甲状腺激素释放试验(TSH)、CEA、CH50等。 第四步：确定治疗方案 先予化痰消瘿，清肝泻火， 待标实稍去后再加大滋阴之力。 第五步：处方用药 方以栀子清肝汤合藻药散加减，再后可酌加一贯煎出入。 柴胡9 白芍12 山栀9 黄芩12 海藻15 茯苓12 当归9 川芎9 莪术9 丹参19 半枝莲12 露蜂房9 天葵子9 病案集合等中医病例介绍 感冒、咳嗽、肺痈、喘证病因病机 肺系 肺痈初期 喘证（实证） 外感咳嗽 邪实感冒 虚证感冒 肺失宣肃 外感六淫（风为主） 鼻、皮毛 肺痈的发展分期 肺痈初期 成痈期 溃脓期 慢性迁延 邪入营血 恢复期 邪热郁肺，肺卫同病 邪热蒸液成痰 热壅血瘀 蕴酿成痈 痰热、瘀血壅阻肺络 肉腐血败化脓 脓疡内溃外泄 气阴耗伤 肺叶腐败、神昏、血证 邪恋正虚 脓毒不尽 咳喘肺痈喘证病因病机 饮食不常 肺肾气虚 情志失调 虚火灼津为痰 肝火犯肺 内伤咳嗽 喘证 脾运失司，痰湿内生 肺失润降，肺气上逆，肾不纳气 痰湿湿热蕴肺 肺气上逆 久病肺脾肾虚 肺痈初期 1、感冒辨证分型及主方 风寒束表：荆防达表汤、荆防败毒散 风热犯表 ：银翘散、葱豉桔梗汤 暑湿伤表 ：新加香薷饮 气虚感冒 ：参苏饮 、玉屏风散 阳虚感冒 ：参附再造汤 阴虚感冒 ：加减葳蕤汤 血虚感冒：葱白七味饮 2、咳嗽辨证分型及主方 风寒袭肺 ：三拗汤、止嗽散 风热犯肺 ：桑菊饮 风燥伤肺 ： 温燥证—桑杏汤 凉燥