病情观察和技巧.pptVIP

异常瞳孔：对光反应消失 瞳孔大小不随光线刺激而变化，见于危重或深昏迷病人。 心理状态 观察患者语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况 异常行为表现 异常情绪反应 常见的症状与体征 症状与体征 症状 体征 发热 疼痛 水肿 脱水 呼吸困难 咯血 发绀 心悸 恶心与呕吐 呕血与黑便 黄疸 腹泻 咳嗽与咳痰 意识障碍 各种症状的观察要点 发 热 发热的程度 发热时的伴随症状 热型 水 肿 水肿:全身性水肿及局部水肿 各病因引发的水肿的特点 1、心源性水肿：首先出现在身体下垂部位并伴有颈静脉怒张、肝大等体循环瘀血表现 2、肾源性水肿：晨起时眼睑与颜面水肿 3、肝源性水肿：以腹水为主要表现 4、营养不良性水肿：多自组织疏松处开始，后扩全身 5、其它：黏液性（非压陷性）、炎性（局部红、肿、热、痛）、丝虫病水肿（皮肤橘皮样改变）等 皮肤黏膜 皮肤的颜色、弹性、温度、湿度及完整性，观察有无发绀、黄疸、出血、水肿、皮疹、压疮等情况。 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 呼吸困难 1、既往史 2、发作的时间、诱发因素 3、伴随症状 4、体征：频率、节律、深度，有无“三凹症”，呼吸音的改变。 咯 血（确保呼吸道通畅） 咯血量、颜色 既往史 伴随症状： 1、伴胸痛：肺炎、肺梗死、肺癌等 2、伴发热或大量脓臭痰：肺化脓症或支扩并发感染 3、伴低热、盗汗、乏力：肺结核 4、伴慢性咳嗽、大量脓痰：支扩 呕吐物的观察 (1)时间：清晨—妊娠呕吐； 夜晚或凌晨—幽门梗阻。 (2)方式： 中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且呕吐后可缓解不适感。 (3)性状： 幽门梗阻—宿食； 高位小肠梗阻者—伴胆汁； 霍乱、副霍乱—米泔。 (4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或常情况。 病情观察和技巧 教学目标 掌握病情观察的方法、 掌握病情观察的内容 了解病情观察的意义 熟悉病情观察的技巧 概 念 病情观察，即护理人员在工作中积极启动视、听、问、触、嗅等感觉器官及辅助工具，有目的、有计划地获得有关病人病情信息的动态过程。　 连续性、系统性 病情观察的意义 有助于及时发现危重患者的病情变化及并发症。 为诊断、治疗和护理提供科学依据。 有助于判断疾病的发展和转归。 及时了解治疗效果和用药反应 。 有助于制定有效的护理计划 可当作研究的起点，供研究发展的参考 护理人员应具备的条件 训练有素的观察能力 ，做有心人 严谨的工作作风 ，有高度的责任心和同情心，同时还要细心。 去伪存真、详加分析、反复印证的能力 广博的医学知识 “五勤” 勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录 二、病情观察的方法 病情观察的内容 症 状 体 征 检查实 验 资料 心理状 态 药物治 疗 反应 其 他 一般情 况 病 情 一般情况的观察 年龄、性别 营养状态 面容与表情 姿势、体位与步态 皮肤与粘膜 发育与体形 一般情况 发育和营养 发育以年龄、身高、智力、体重及第二性征之间的关系来比较是否正常。 营养以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育来判断。 巨人症 发育成熟前垂体前叶功能亢进 侏儒症 垂体前叶功能减退 呆小症 面容与表情的观察 1、健康人表情自然、神态安怡。 2、疾病时通常表现为痛苦、忧虑、疲惫或烦躁等。某些疾病发展到一定程度，可出现特征性的面容与表情。 某些疾病可出现特征性面容与表情 急 性 病 容 大叶性肺炎、疟疾 病 危 面 容 大出血、严重脱水、 休克、急性腹膜炎 二 尖 瓣 面 容 风湿性心脏病 姿势与体位 病人的姿势与体位和疾病密切相关，不同的疾病可使病人采取不同体位，如自动体位、被动体位、强迫体位。 几各特殊的步态