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骨盆骨折手术配合及相关知识第1页/共56页会计学第2页/共56页解剖概要骨盆的软组织 1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌 2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌 3、盆筋膜骨盆的血管骨盆部神经第3页/共56页解剖概要骨盆的关节 1、骶髂关节 2、耻骨联合骨盆的稳定性：骶髂复合体第4页/共56页第5页/共56页第6页/共56页骨盆骨折的分型及常见合并损伤1 相对稳定性骨折2 不稳定性骨折第7页/共56页1.骨盆翼骨折分类（AO）骨盆后环完整，骨性撕脱61A1髂棘61A1.1（前上/前下）髂嵴61A1.2髂骨翼骨折61A2.1诊断肌紧张的情况下突然发生疼痛事件的既往史，局部压痛61A1局部压痛，软组织挫伤，髂嵴轮廓中断61A2第8页/共56页常见并发损伤肌出血治疗在运动员翼骨折是切开复位内固定的指征骨盆翼一般进行保守处理可能的并发症：髂前上棘和髂前下棘手术入路范围内股外侧皮神经损伤。第9页/共56页2.骶骨和尾骨AO分类:归于骨盆骨折A类骨盆后环完整、骶骨尾侧横断骨折61A3骶尾脱位61A3.1没有移位的骶骨骨折61A3.2移位的骶骨骨折61A3.3Denis的分类：带1（翼）：翼骨折，孔和骶管完整带2（孔）：通过一个或多个孔的骨折，也可走行在翼，骶管完整。带3（骶管）：通过骶管的每个骨折第10页/共56页常见合并损伤：直肠破裂，合并神经损伤，肛门括约肌功能障碍。治疗对没有合并神经损伤的骶骨骨折进行保守治疗。在单纯骶骨骨折或明显移位横断骨折时，适于进行手术稳定。出现神经损害时为减压适于进行骶孔切开或椎板切除。骶尾脱位可进行经直肠闭合复位，骶尾骨折早期不需要特殊处理。病程中持续疼痛可进行尾骨切除。可能的合并症：骶骨背侧如路可见伤口愈合障碍在经直肠操作时引起直肠穿孔。第11页/共56页骨盆环后部完整，由于直接打击骨盆翼骨折61A2髂骨翼骨折2.1骨盆环前部一侧骨折2.2骨盆环前部双侧骨折2.3第12页/共56页骨盆环后部不完全中断，单侧外旋，翻书样损伤61B1骶髂前韧带破裂和骨盆环前部损伤61B1.1骶骨骨折和骨盆环前部损伤1.2第13页/共56页骨盆环后部不完全中断，单侧，内旋，侧方挤压61B2骨盆背面边缘塌陷骨折和骨盆环前部损伤2.1骶髂关节部分骨折/半脱位2.2髂骨背侧不完全骨折和骨盆环前部损伤2.3第14页/共56页骨盆环后部不完全中断，双侧61B3双侧张开3.1 一侧开放，另一侧压缩3.2 双侧压缩3.3第15页/共56页骨盆环后部完全中断,单侧61C1通过髂骨和骨盆环前部损伤C1.1通过骶髂关节和骨盆环前部损伤C1.2通过骶骨和骨盆环前部损伤C1.3第16页/共56页骨盆环后部完全中断，一侧完全，对策不完全61C2完全通过髂骨，且骨盆环前部损伤C2.1完全通过骶髂关节，且骨盆环前部损伤C2.2完全通过骶骨，且骨盆环前部损伤C2.3第17页/共56页骨盆环后部完全中断，双侧61C3双侧骶骨外和骨盆环前部损伤C3.1一侧通过骶骨，对侧关节外和骨盆环前部损伤C3.2双侧通过骶骨，且骨盆环前部损伤C3.3第18页/共56页诊断：骨盆不稳定，循环不稳定，神经损伤（坐骨神经），直肠检查（直肠破裂），尿道口检查（尿道破裂），女外阴/阴道检查，放置导尿管（大量血尿，膀胱破裂）。常见并发损伤：多发损伤，膀胱破裂，直肠破裂，尿道破裂，大血管损伤治疗:目的：大体复位和稳定。在骶髂关节完全脱位，可以安装必要的骨盆箍，避免出现后环的压迫。由于合适原因，进行必要翼切除，对联合分离进行切开复位，且进行单纯桥式钢板稳定。第19页/共56页髋臼骨折第20页/共56页骨折分类：部分关节内，1柱骨折，关节窝后缘62A1单纯脱位骨折，1个片段1.1单纯脱位骨折，粉碎1.2合并边缘塌陷的脱位骨折1.3第21页/共56页部分关节内，1柱骨折，后柱62A2通过坐骨2.1通过闭孔2.2合并关节窝后缘骨折2.3第22页/共56页部分关节内骨折，1柱骨折，前柱62A3关节窝前缘3.1前柱，高变异（直到髂嵴）3.2前柱，深变异（直到髂骨腹侧缘）3.3第23页/共56页部分关节内骨折，横断走向的骨折，“横断骨折”62B1盖下1.1邻近盖1.2横过盖1.3第24页/共56页部分关节内骨折，横断走向的骨折，丁字形62B2盖下2.1邻近盖2.2横过盖2.3第25页/共56页部分关节内骨折，横断走向的骨折，前柱/半横过关节窝62B3关节窝前缘3.1前柱，高变异3.2前柱，深变异3.3第26页/共56页完全关节内骨折，2柱骨折，高变异62C1每柱单纯1.1后柱单纯，前柱粉碎（2或多）1.2后柱和关节窝后缘1.3第27页/共56页完全关节内骨折，2柱骨折，伴有骶髂关节参与62C3后柱单纯3.1后柱粉碎，前柱高变异3.2后柱粉碎和前柱高变异3.3第28页/共56页诊断：骨错位，髋关节运动疼痛，髋关节软组织