多囊卵巢综合征.ppt

多囊卵巢综合征;*;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;*;*;肾-天癸-冲任-胞宫轴之功能失调，与肾、肝、脾三脏功能失常密切相关，以肾为主。;先天不足，禀赋素弱，或年少多病，阴阳失衡，肾气不充，天癸迟至，冲任不盛，血海不盈，而致月经后期，甚至经闭不行而难以受孕。;素体肥胖，痰湿内盛，或饮食劳倦，或忧思过度，损伤脾气，脾失健运，痰湿内生，阻滞冲任胞脉，而致月经稀少或经闭不来，不能摄精成孕。;情志内伤，肝气郁结，气滞血行受阻或经行、产后调摄不慎，房室所伤，邪气与余血相结，瘀阻冲任，致冲任、胞脉阻滞，胞宫藏泻失职，月经不行，不孕。;情志抑郁，或七情内伤，情志不遂，郁久化火，热扰冲任，冲任不调，气血失和，而至面部多毛、月经不调、不孕。; 2003年欧洲人类生殖协会和美国生殖医学协会在鹿特丹会议： ①长期稀发排卵和/或无排卵； ②高雄激素的临床特征和/或生化指标； ③卵巢呈多囊样改变。超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9cm的卵泡≥12个和（或）卵巢直径≥10mm。 具备其中的两项，在排除了其他病因（肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、Cushing综合征等）引起的高雄激素血症后则可确诊。 2006年国际AEC在此基础上还需要排除其他引起排卵障碍的疾病；如高泌乳素血症，促性腺激素低下以及甲状腺功能异常。 ;*;多起病于青春期，初潮后月经稀发或稀少，甚或闭经，或月经频发，淋漓不尽等，渐可转为继发性闭经、不孕、不孕、肥胖、多毛等症状。;月经失调 主要表现继发性闭经，部分患者闭经与崩漏相间出现。 不孕 主要由月经失调和无排卵所致，且多伴有黄体功能不足。且流产率、产科并发症、不良的妊娠结局明显增高。 多毛 以性毛为主，如阴毛呈男性化分布（阴毛浓密，延及肛周腹股沟及腹中线），乳晕周围、脐下腹中线、口角上唇等部位有毛发。部分患者伴油脂性脱发。 痤疮 以颜面部较著。 肥胖 多常见腹部肥胖（腰/臀≥0.80），体重指数≥25。 黑棘皮症 常在阴唇、项背部、腋下、乳房下和腹股沟等处出现皮肤灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，轻抚软如天鹅绒。;多毛;*;*;*; 表现为单相，月经周期后半期体温无升高。;双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，轮廓清晰，内部回声增强，一侧或两侧卵巢各可见10个以上直径2～9mm的无回声区（卵泡）围绕卵巢边缘，呈车轮状排列，称为“项链征”。有时卵泡散在分布于卵巢内。连续监测未见优势卵泡发育和排卵迹象。;血清激素测定（FSH、LH、PRL、E2、T、P） 血清T、双氢睾酮、雄烯二酮浓度增高，T水平通常不超过正常范围上限2倍（若T水平高于正常值上界2倍，需排除卵巢和肾上腺肿瘤），脱氧表雄酮（DHEA）和硫酸脱氧表雄酮（DHEAS）浓度正常或轻度升高。性激素结合球蛋白（SHBG）低于正常值提示患者血清中游离T增加。 血清FSH值正常或偏低，而LH值升高，LH/FSH2～3。 血清雌酮（E1）升高，E2正常或稍高，二者恒定于卵泡期水平，无周期性变化，El／E21，高于正常周期。 部分患者血清PRL水平偏高。 TSH升高或降低，提示甲状腺功能减退或亢进。 其他检查 肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空腹胰岛素水平（正常20μg／ml）及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度（正常150μg／ml）。肥胖型患者可有甘油三酯增高。 ; 于月经前数日或月经来潮6小时内行诊断性刮宫，子宫内膜呈增生期或增生过长，无分泌期变化。年龄35岁的患者应常规行诊断性刮宫，以早期发现子宫内膜不典型增生或子宫内膜癌。; 通过腹腔镜直接可见卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色，有新生血管。;*;当血清DHEAS超过正常范围上限2倍或18.2μmol/L时，应与肾上腺皮质增生或肿瘤鉴别。肾上腺皮质增生患者血17－羟孕酮明显增高，对ACTH兴奋试验反应亢进，作过夜地塞米松抑制试验时抑制率≤0.70；肾上腺皮质肿瘤患者则对这两项试验反应均不明显。;卵巢睾丸母细胞瘤、门细胞瘤、肾上腺残迹肿瘤等均可产生大量雄激素，但多为单侧性、实性，进行性增大明显，可通过B超、CT或MRI协助鉴别。; 肥胖及男性化比PCOS更明显，血清T可高达5.2～6.9nmol/L，而DHEAS正常，LH/FSH比值可正常。腹腔镜下可见卵巢皮质黄素化的卵泡膜细胞群，皮质下无类似PCOS的多个小卵泡。;*; 证候：月经初潮迟至、后期、量少，色淡质稀，渐至停闭。或月经延长，崩漏不止，婚