外科学重点笔记--外科感染.ppt

预防——增强机体抗感染能力 改善营养状态，纠正低蛋白血症和贫血。 积极治疗糖尿病、尿毒症等降低抗感染能力的病症。 皮质激素使用应有明确指征，缩短疗程。 在恶性肿瘤的化疗、放疗期间，辅用免疫增强剂，在白细胞数过低时及时停化放疗，加用集落刺激因子。 及时使用有效的特异性免疫疗法，如：防破伤风可用类毒素或抗毒素(TAT)。 * ppt课件 预防——切断病原菌传播环节 切断病原菌传播环节：要求所有与感染病人接触的医护人员应恪守无菌规则、消毒制度、以及对用品和污物的处理管理制度。 医院内感染包括医院内病人之间的交叉感染，以及诊疗工作不当所造成的医源性感染，其病菌一般比医院外的同类菌有较强的毒性和耐药性。 * ppt课件 外科感染的治疗原则 总的治疗目标是制止病菌生长，促使机体组织的修复。应局部治疗与全身性治疗兼顾。 * ppt课件 治疗——局部疗法 未成脓： 保护感染部位，适当制动或固定，避免再损伤或感染扩展。 浅部的急性病变，未成脓阶段可选用热敷、药物贴敷(玉露散或鱼石脂软膏)、透热、超短波或红外线辐射、封闭疗法等，促使病变消退或局限化。 * ppt课件 治疗——局部疗法 成脓阶段： 及时手术引流：外科感染的特点之一是感染灶内存在压力。 手术：切除或切开引流，或穿刺引流。 深在的病变：是否已成脓有时很难判断，应视其所在的组织器官以及进展程度，参考全身情况，决定是否手术处理。 * ppt课件 治疗——全身治疗 抗菌药物：一般讲，有全身症状，就应该全身使用抗生素。开始是经验性用药。以后，根据细菌培养结果调整。 必须清楚：对于外科感染，抗生素仅仅是手术、经皮穿刺引流等的辅助措施。对于有明确感染灶的重症外科感染，治疗的成功与否主要取决于外科感染灶引流是否理想。 * ppt课件 治疗——全身治疗 对症和支持治疗：目的是改善病人的全身状况。 严重的贫血、低蛋白血症或白细胞减少者： 体温过高、体温过低： 纠正脱水、电解质、酸碱平衡紊乱、能量： 糖尿病人 并发休克或多器官功能不全综合征： * ppt课件 第二节 浅部化脓性感染 疖(furuncle) 痈(carbuncle) 急性蜂窝织炎(acute cellulitis) 丹毒(erysipelas) 浅部急性淋巴管炎(acute lymphangitis) 和淋巴结炎(acute lymphadenitis) * ppt课件 一、疖 定义：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 Sx：局部皮肤红、肿、痛，中央隆起呈“小丘”状。化脓后其中心顶部为白色脓栓，触之稍有波动。脓栓脱落、脓液流尽后，即可愈合，有的疖无脓栓(所谓无疖头)，自溃迟，需手术促使其脓液排出。 面疖：常较严重，病变加重或被挤碰时，病菌可进入颅内，引起颅内化脓性感染。 * ppt课件 一、疖 疖病：与病人抗感染力差(DM)或皮肤不洁相关。 Dx：本病的表现明显，易于诊断。注意与痤疮伴有轻度感染、皮脂囊肿(俗称粉瘤)并发感染、痈等相鉴别。 Tx：参见本章概论。 * ppt课件 二、痈(“对口疔，“搭背”) 定义：多个相邻毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。常蔓延至皮下组织。病因同疖。 Sx：初为一片紫红色隆起浸润区、质韧、界不清、中央多个脓栓、溃破后呈蜂窝多孔状，中央坏死后溶解、塌陷。局部淋巴结常肿大疼痛，多伴有明显全身症状。DM Tx：热敷，物理疗。红肿范围大，坏死组织多或全身症状重者应行手术引流。并同时全身应用抗生素、营养和镇痛剂。 * ppt课件 痈：面部 * ppt课件 Carbuncles on the posterior neck and upper back. * ppt课件 * ppt课件 三、皮下急性蜂窝织炎 定义：疏松结缔组织的急性感染。 病理：水肿明显，脓液极少，除病变中央有缺血坏死外没有大量脓液。一般系链球菌感染，对青霉素敏感。细菌可侵入区域淋巴管和淋巴结，可有明显的毒血症。 Sx：临床上有以下几类： * ppt课件 一般皮下蜂窝织炎 病菌多为乙型溶血性链球菌，也可为金黄葡萄球菌、大肠杆菌。 Sx：患处肿、痛，表皮红、指压后稍褪色，红肿边界不清楚。病变部位近侧的淋巴结常有肿痛。进一步加重时，皮肤可起水疱。 Tx：全身用抗生药、普济消毒饮。 局部处理：一般性皮下蜂窝织炎早期，用外敷药；病变进展时或其他各型皮下蜂窝织炎，应及时切开引流。 * ppt课件 产气性皮下蜂窝织炎 以阑尾切除术后或大肠癌术后常见。尤其多见于老年人和术中低血压时间长的病人。感染在深筋膜表面迅速扩散，有皮肤水肿和捻发音。全身症状及体征并不显著。 Dx：诊断多不困难。WBC↑。脓性物涂片检查菌类。取血和脓细菌培养和药物敏感试验。与气性坏疽鉴别。 * ppt课件 产气性皮下蜂窝织炎 克林霉素加高压氧，病