呼吸系统疾病病人的护理.pptVIP

五、诊断要点 全身毒血症状，咳脓痰 白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移 胸部X线征象（随访追踪动态变化） 细菌学检查是确诊依据 * ppt课件 六、治疗要点 治疗关键：选择敏感的抗生素 金葡菌对青霉素G的耐药率高达90% 治疗应首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素 联合氨基糖苷类如阿米卡星，可增强疗效 耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染宜用万古霉素 * ppt课件 葡萄 球菌 耐甲氧西林 葡萄球菌（MRSA） 对甲氧西林 敏感葡萄球菌 （MSSA） 表皮 葡萄球菌 金黄色 葡萄球菌 万古霉素 新青II 头孢一代 氨基糖苷类 病情相对较轻 但容易耐药 * ppt课件 七、预后 病情发展迅猛 预后与治疗及时与否、有无并发症相关 病死率10%~30%，年龄大于70岁的病人病死率高达75% * ppt课件 革兰氏阴性杆菌性肺炎 * ppt课件 革兰阴性杆菌肺炎 * ppt课件 2、抢救配合 体位：中凹卧位 高浓度吸氧，氧分压＞60mmhg 补充血容量：右旋糖酐/平衡液 明显酸中毒：单通道输入碳酸氢钠 用药护理：多巴胺，间羟胺， 口唇红润，肢端温暖，收缩压在90~100mmhg，尿量＞30ml/h * ppt课件 健康指导 疾病预防指导 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因。加强体育锻炼，增加营养。长期卧床者应注意经常改变体位、翻身、拍背，随时咳出气道内痰液。易感人群如年老体弱者、慢性病人可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。 疾病知识指导 对病人及家属进行有关肺炎知识的教育，使其了解肺炎的病因和诱因。指导病人遵医嘱按疗程用药，出院后定期随访。出现高热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。 * ppt课件 临床常见的几种类型的肺炎 肺炎链球菌性肺炎 葡萄球菌肺炎 革兰氏阴性杆菌性肺炎 肺炎支原体性肺炎 真菌性肺炎 * ppt课件 肺炎球菌肺炎 * ppt课件 病例导入 病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。 * ppt课件 病例导入 结合上述病例请思考： 1、为什么诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶 性肺炎？ 2、寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰是 本病的主要临床表现吗？ 3、X线检查是诊断本病的重要依据吗？ * ppt课件 定义： 是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。 发病情况： 以冬季与初春为高发季节，常与呼吸道病毒感染并行，男性较多见。多为原先健康的青壮年、老年或婴幼儿，先有上呼吸道免疫功能受损，或吸烟、酗酒、痴呆、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性病和免疫缺陷者，均易遭肺炎链球菌的侵袭。 概 述 * ppt课件 一、病因与发病机制 * ppt课件 （一）病因 肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。 病理： 4期（现已少见）：充血期、红色肝变期、灰色肝 样期、消散期 * ppt课件 肺炎链球菌显微镜图片 → 肺炎球菌对紫外线及加热均敏感，阳光直射1h，或加热至52℃10分钟即可杀灭，对苯酚溶液等消毒剂也较敏感，但在干燥痰中可存活数月。 * ppt课件 肺炎球菌吸至下呼吸道 诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等 细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出 含菌渗出液经Cohn孔蔓延至肺段或肺叶 ▲肺炎球菌为上呼吸道正常菌群， 只有当机体免疫功能降低时发病。 （二）发病机制 * ppt课件 二、临床表现★ * ppt课件 一、起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史 二、症状： 1、寒战、高热：约有80%的病人有恶寒、寒战、高热，T39~40℃，呈稽留热。 2、胸痛：原因 炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射→上腹部或肩部。 3、咳嗽、咳痰：粘液痰→铁锈色痰。 * ppt课件 三、体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。 * ppt课件 感染性休克： 血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细数、少尿或无尿。 高热、胸痛、咳嗽等症状不突出 可伴有神经系统症状：烦躁、嗜睡、意识障碍 * ppt课件 三、检查及诊断