哮喘控制对临床治疗的启示.pptVIP

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2021-09-20 发布于湖北
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哮喘控制对临床治疗的启示.ppt

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福莫特罗/布地奈德维持和缓解治疗策略福莫特罗/布地奈德维持和缓解治疗(SMART)策略指: 通过使用福莫特罗/布地奈德复方制剂既作为维持治疗又作为缓解症状治疗是在哮喘症状发作后，被动使用联合药物缓解症状的治疗，不能预防哮喘症状的发作，不能消除缓解药物的使用支持性研究中没有设计阶梯治疗方案 1. Rabe KF, et al. Lancet 2006;368:744-53 2. Kuna P et al. Int J Clin Pract 2007; 61(5):725-736 3. Scicchitano, R et al. Cur Med Res Opinion 2004;20(9):1403-18 4. OByrne P et al, Am J Respir Crit Care Med 2005;171:129-36 5. Vogelmeier C et al, Eur Respir J 2005;26:819-28 布地奈德/福莫特罗SMART策略：不采用阶梯治疗方案，不能充分抗炎 SMILE研究：为期12个月的双盲研究，在导入期和随机化后的随访期间，所有患者均使用布地奈德/福莫特罗200/6 μg bid 布地奈德/福莫特罗 200/6 bid + 福莫特罗 6 μg 缓解治疗 n = 1140 布地奈德/福莫特罗 200/6+ 特布他林缓解治疗导入期 R 入选: n=3829 随机化: n=3394 访视: 月: 1 2 3 4 5 6 -0.5 0 1 4 8 12 布地奈德/福莫特罗 200/6 bid + 特布他林 0.4 mg 缓解治疗 n =1141 布地奈德/福莫特罗 200/6 bid + 布地奈德/福莫特罗 200/6 μg 缓解治疗 n = 1113 Rabe KF et al. Lancet 2006; 368: 744–753 基线时:患者使用中等剂量ICS/LABA但哮喘控制不佳随机时，起始治疗未采用升级治疗方案，导致抗炎不充分随访治疗期间，对哮喘控制不佳患者未采用升级治疗方案，导致抗炎不充分 R 布地奈德/福莫特罗SMART策略：对临床疗效的影响 SMILE Rabe KF, et al. Lancet 2006;368:744-53 哮喘控制水平: 福莫特罗/布地奈德维持和缓解治疗(SMART)组. 哮喘控制指标是否达到指南定义的“哮喘控制”了? 1. 哮喘控制天数哮喘未控制天数高达 59.6% 2. 发生憋醒的夜晚数 15.1% 夜晚发生憋醒，平均每周1次 3. 使用缓解药物, 每 24h吸入次数每周吸入6.72次: 每周二次使用缓解药物的次数 4. 研究12个月期间的急性加重次数 13%的患者发生重度急性加重; 5%的患者急诊就医或住院； 74%的患者发生轻度急性加重口服激素治疗的急性加重：57天/年/人（~16%） Rabe KF et al. Lancet 2006; 368: 744–753 抗炎不充分使大多数时间内症状控制差，缓解用药频繁，警告控制水平差使用SMART策略仅有17.4%的患者达到GINA定义的哮喘控制 Bateman ED, et al. J Allergy Clin Immunol 2010;125:600-8. 哮喘控制，部分控制，未控制均采用GINA定义小结实现哮喘控制治疗目标必须进行充分抗炎治疗治疗应重在预防，而不是等到出现症状或急性加重再治疗 GOAL研究证实舒利迭ACD策略充分抗炎治疗，即能预防哮喘症状，又能减少急性加重，从而使绝大多数患者达到并维持哮喘控制 SMART策略抗炎不充分，被动缓解症状，因此不能减少/消除缓解用药，不能实现指南提出的哮喘治疗目标 * * True asthma control cannot be concluded from the individual endpoints that are evaluated in most clinical studies today, as single endpoints of asthma control can overestimate control. Therefore, a composite measure of control is required that is based upon current guidelines. Supporting information The effectiveness of asthma therapy is typically assessed in clinical trials usin