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病例汇报咳嗽后晕厥一例良乡医院 呼吸与危重症医学科 张今患者基本信息患者王某 男 42岁病情简介主诉：咳嗽、咳痰1周，加重伴喘憋3天。患者1周前受凉后出现咳嗽、咳黄痰的症状。近3日咳嗽症状较前加重，咳嗽剧烈后出现喘憋，夜间不能平卧。入院当日中午咳嗽后出现一过性意识丧失，由沙发上跌倒在地，右肩部有擦伤，无大小便失禁，无肢体活动不利。为行进一步诊治收入院。目前晕厥原因尚不明确 晕厥(syncope)是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此，晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴别。 1.神经介导性晕厥综合征 1 血管迷走性晕厥 2 颈动脉窦性晕厥 3 咳嗽性晕厥及其相关的疾病 4 胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥 2.直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥1 特发性体位性晕厥 2 Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩）3 糖尿病性神经病变4 药物诱导的体位性晕厥 3．原发性心律失常1 病态窦房结综合征（包括慢-快综合征）2 房室传导系统疾病 3 阵发性室上性心动过速及室性心动过速 4 心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异常4. 器质性心血管和心肺疾病 1 心脏瓣膜病(如主动脉瓣狭窄) 2 急性心肌梗死和急性心肌缺血 3 梗阻性心肌病 4 锁骨下动脉盗血综合征 5 心包病变和心包填塞 6 肺栓塞 7 肺动脉高压 8 法乐氏四联症 5． 脑血管、精神病及神经病性晕厥 1 血管盗血综合征 2 癫痫发作 3 惊吓 4 歇斯底里 6． 类似晕厥的各种情况 1 过度换气 2 低血糖 3 低血容量（如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤） 4 低氧血症 完善相关检验检查胸部平扫CT　左肺下叶内前基底段微小结节，考虑良性，必要时1年后复查；双肺多发斑片及索条，考虑为陈旧或慢性炎性病变；双侧局部胸膜肥厚。右膈抬高，间位结肠。 心脏彩超　静息状态下：心内结构及血流信号未见明显异常入院心电图大致正常 生化：心肌酶、血脂、肾功能、电解质大致正常。*谷草转氨酶67 U/L ↑，*谷丙转氨酶 48 U/L ↑，*葡萄糖 11.29 mmol/l ↑。*糖化血红蛋白HbA1c 9.3 % ↑。TNI、BNP、D-Dimer未见异常。 监测血压大致正常监测血糖无低血糖事件的发生最后诊断：咳嗽反射性晕厥LOREM IPSUM DOLOR治疗给予氧疗，抗感染、止咳化痰、平喘等治疗。病情变化患者咳嗽、咳痰、喘憋的症状较前缓解。未在出现咳嗽后晕厥的症状。 咳嗽反射性晕厥是咳嗽诱发的短暂性意识丧失，发病一般在剧烈咳嗽后（有时只有一声咳嗽）随即有短暂的意识丧失。咳嗽减轻，晕厥症状即能消除。但易因摔倒而受伤。因此，对其应及时做出诊断和治疗，以减少其并发症。谢谢