小肠疾病的诊断.pptVIP

ppt课件 ppt课件 小肠疾病诊断 * ppt课件 概述 复杂功能的消化器官 长而曲张并具有伸缩性 分为十二指肠、空肠和回肠三个部分 小肠长度差异较大，平均长3米左右 越向下越细，近回盲瓣末端的回肠最细 * ppt课件 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……” 概述 小肠的长度长 游离度大 原有的技术手段不能对小肠进行全面系统的观察 50%的小肠疾患难以明确诊断，成为消化道最后的直视盲区 * ppt课件 小肠疾病的临床表现 腹痛 小肠疾患有不同程度腹痛，一般为脐周 包块　在脐部可触及包块，良性肿瘤表面光滑，边界清楚，活动度大。恶性肿瘤边界多不清，表面不完整，活动度小，质硬 梗阻　小肠克罗恩病和肿瘤可引起肠腔狭窄，阻塞或肠管受压套叠扭转而致小肠梗阻，高位小肠梗阻表现为恶心、呕吐、暖气、腹痛等，低位小肠梗阻表现为脐周疼痛、腹胀、有气过水声。 出血　不明原因的消化道出血系指胃镜、肠镜检查均为阴性的不明来源的持续或反复发作的出血。　 全身 * ppt课件 病因 小肠出血 小肠肿瘤 血管畸形 免疫性疾病 感染性疾病 小肠憩室 肠系膜缺血 机械性/创伤性损伤 寄生虫 移植物抗宿主病 医源性 全身性疾病 吸收不良综合征 * ppt课件 肿瘤 良性肿瘤 间质瘤 平滑肌瘤、腺瘤、脂肪瘤等。 恶性肿瘤 腺癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤、类癌等。 小肠转移瘤:黑色素瘤最易转移至消化道，肾细胞癌、肺癌和乳腺癌。 * ppt课件 肿瘤 常见平滑肌瘤、类癌、淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤 肿瘤多发生于空肠 约半数以上为良性肿瘤，其中以间质瘤最为常见 * ppt课件 小肠出血 大约5%消化道出血发生于小肠 30一50岁之间的患者小肠出血的主要原因多为肿瘤，占小肠出血的３０%一４０%， 20%一30%源于小肠血管异常，主要发生于老年人。 小肠克罗恩病也是小肠出血的常见病因， * ppt课件 小肠出血 分为隐匿性和显性出血 隐匿性出血表现为反复发作的大便潜血阳性和缺铁性贫血， 显性出血表现为反复发作的肉眼可见的出血，即黑便和血便。 * ppt课件 小肠出血病因 小肠肿瘤 免疫性疾病 肠系膜缺血 血管畸形 小肠憩室 感染性疾病 机械性/创伤性损伤 寄生虫 移植物抗宿主病 医源性 全身性疾病 * ppt课件 血管畸形 血管瘤 错构瘤、血管内皮瘤 蓝色橡皮样痣 遗传性出血性毛细血管扩张症 门脉高压性肠病 主动脉小肠瘘 * ppt课件 免疫性疾病 溃疡性结肠炎 克罗恩(Crohn)病 血管炎。 移植物抗宿主病(GVHD) 结蒂组织疾病 * ppt课件 医源性 创伤性损伤 息肉切除术或活检后 NSAIDs相关性下消化道出血 放射性 出血坏死性肠炎 * ppt课件 小肠疾病的诊断 内镜检查 组织病理学 往往需要病史、临床表现、影像学检查 小肠疾病诊断比较复杂 综合分析得出结论 * ppt课件 常见检查方法 全消化道钡餐造影 动脉血管造影 核素扫描 插管小肠钡餐灌注 这些检查手段定位不准确，有不同程度的盲区或不能进行全小肠的检查，致使小肠检查和治疗不能顺利进行 * ppt课件 少见检查方法 CT MRI 吞线试验 * ppt课件 小肠插管气钡双重造影 对肿瘤和憩室的诊断价值较大 弥补内镜检查的遗漏 对浅小病灶、血管畸形常不能发现 诊断阳性率为10%-70% Meckel憩室的出血者敏感性为75% - 100%  * ppt课件 血管造影 选择性腹腔动脉和肠系膜动脉造影 既有定性价值亦有定位价值 可发现最低为0.5 ml/min的活动性出血 对肿瘤、血管畸形和炎症性肠病可显示特征性血管征象 对活动性出血的诊断准确率为70% ～90% * ppt课件 放射性核素扫描 常用的试剂有99碍硫化胶体和碍标记红细胞 可显示低至0.05-0.1 ml/min的出血 必须有活动性出血 出血的定位较难 诊断准确性为60% * ppt课件 吞线试验 简便易行 在棉线的头端系一金属圆锥 值得推广 尤其适于一些基层单位 * ppt课件 小肠镜 推进式小肠镜 探头式小肠镜 牵拉式小肠镜 术中小肠镜 * ppt课件 ppt课件