复发性自然流产.pptVIP

* 2021/9/12 实验室检查与结果 感染:UU,CT（阴道宫颈分泌物、子宫内膜与盆腔液）,查血清 TORCH IgM。 内分泌因素:甲状腺功能, 黄体功能(测P/HCG的水平）,糖尿病与胰岛素水平,女性激素,PRL。 全身性因素:内外科疾病,严重贫血与营养不良、高血压、慢性肾炎;其他外科疾病。 免疫因素:抗EM-Ab,BE-Ab,抗独特型抗体 丈夫:精液分析 临床路径-查因 * 2021/9/12 高危人群—需行遗传学诊断 35岁以上的高龄孕妇 生育过染色体异常儿的孕妇 夫妇一方有染色体平衡易位者 先天性畸形生育史 性连锁隐性基因携带者 临床路径-查找RSA病因或高危因素 * 2021/9/12 产前诊断对象 夫妇一方有先天性代谢疾病,或以生育过病儿的孕妇 在妊娠早期致畸物质接触史 有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇 原因不明的流产、死产、畸胎或有新生儿死亡史的孕妇 临床路径-查因 * 2021/9/12 针对性处理 内分泌因素的处理 受孕前即应调整内分泌异常 控制血糖及胰岛素增敏（二甲双胍） 高泌乳素血症:溴隐停 黄体酮:在卵泡分泌中晚期及早孕期,能补充孕酮量的不足。对于RSA有疗效。20-40mg/次,qd-bid 甲状腺素片或对甲亢的治疗 抗血栓形成:Aspirin+heparin 免疫治疗:免疫增强与免疫抑制 疾病治疗（针对不同病因,选择不同治疗方法） * 2021/9/12 感染因素--夫妻同治 梅毒: 阴道毛滴虫: 沙眼衣原体、支原体:首选红霉素,0.5g,q6h*7d。 弓形虫感染:乙胺嘧啶,第1天75mg,以后25mg/d*30d。 生殖器假丝酵母菌病: 细菌性阴道病: CMV,早孕期感染CMV建议终止之。晚孕期感染对胎儿危害较小,宫颈分离到CMV时建议剖宫产, 人工喂养。CMV IgG阳性者可以妊娠,而且不必治疗。CMV IgM阳性者以转阴后妊娠为宜。 生殖器疱疹:由HSV I与II型性接触感染。用HSV II抗体检测,PCR检测。治疗的目的是防止下次再发。孕妇使用无环鸟苷的致畸率并无增高。分娩时无活动性生殖器损害,则无需剖宫产。如临产时有活动,如羊膜未破,可延缓;如已破膜,胎肺成熟,则剖宫产。 临床路径-抗感染 * 2021/9/12 子宫解剖异常的处理 宫腔异常 完全或不完全纵隔:宫腔镜下纵隔切除。 粘膜下肌瘤:宫腔镜下做肌瘤切除术。 官腔粘连:宫腔镜下粘连分离,术后放置IUD 3个月。 多次自然流产且不能排除盆腔炎症（特异性与非特异性感染）时,可采用体外短波配合药物治疗。 宫颈机能不全 于14-16周入院行宫颈环扎术及安胎治疗。宫口已开大(小于4.0cm)---环扎术。母儿并发症较高,如胎膜早破、早产、宫内感染等。 临床路径-处理 * 2021/9/12 RSA患者一般处理 疾病健康教育:自然选择 vs全力保胎 心理疏导与自我调整 卧床、休息 抗感染 VitE（100mg/次,tid)等多种维生素 HCG 2-3KU /2d。 黄体酮 腹痛时,用硫酸舒喘灵,20周后可用MgSO4及安宝 营养支持治疗 临床路径-处理 * 2021/9/12 先兆流产的监测 依患者实际情况（紧张程度、心态、年龄、经济条件） 隔天血HCG与孕酮的水平 每3-5 d 超声测孕囊/胚芽大小,动作轻柔 阴道分泌物培养+药敏（入院即查,住院10d时复查） 早孕反应的监测与治疗 阴道流血量、腹痛、腹胀的观察 晚期先兆流产子宫较大时,以胎监监测宫缩,而FHR变化意义不大,建议尽量住院 临床路径-监测 * 2021/9/12 保胎成功-胎儿染色体诊断（孕12-24周） 传统方法 -羊水穿刺（amniocentesis） -绒毛穿刺取样（chorionic villus sampling, CVS） -经皮脐血穿刺技术（pervcutaneous umbilical cord blood sampling, PUBS） 又称脐带穿刺（cordocentesis） 现在无创DNA的检测我们门诊已开展 * 2021/9/12 先兆→难免流产:收集流产的蜕膜与绒毛。 目标: 定性:宫内/外孕,正常绒毛/HM,常规病理检查。 查染色体 培养胎儿源细胞--染色体显带分析核型 其他分子生物方法 蜕膜炎症 组织中炎症细胞比例 特异性病原体:UU、CT等 蜕膜血栓 技术要求:无菌取材,生理盐水洗涤组织 处理与查因 胚胎染色体异常 * 2021/9/12 门诊相关检查项目 阴道分泌物检查 宫颈方面检查（TCT、HPV） 不孕6项 孕前优生五项检查 胎儿DNA检查 胚胎染色体检查 * 2021/9/12 谢谢! * thyroid disorders, both hypo- or hyperactivit