骨折的内固定.pptxVIP

会计学;骨折;骨折的病因;骨折的移位;骨折的分类; ;; (四)根据骨折整复后的稳定程度分 1. 稳定骨折 复位后经适当外固定不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。 2．不稳定骨折 复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。; (五)根据骨折后就诊时间分 1．新鲜骨折 伤后2—3周以内就诊者 2. 陈旧骨折 伤后2—3周以后就诊者; (六)根据受伤前骨质是否正常分 1．外伤骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生骨折者 2．病理骨折 骨质原已有病变，经轻微外力作用而产生骨折者。 ;骨折的诊断;骨折的治疗;手法复位及外固定 ; 切开复位及内固定 ;骨折内固定;适应症;常用内固定方式及种类;钢板螺钉内固定术 ;[适应证];[术前准备];2.钢板的选择　钢板种类甚多，应根据骨折部位、形态及骨的直径选用固定效果好的品种。钢板按其性能分为普通钢板和加压钢板两种，后者有圆孔（静力加压）和自身加压钢板（动力加压）及多种特制规格钢板。现举几种常用的钢板种类如下： ;3、钢板的分类 直形长钢板：多用于长骨干骨折。选择钢板的长度应是断骨直径的4～5倍。一般股骨用8孔，胫骨用6孔，肱骨用4孔钢板。 　　成角尖形钢板：多用于股骨髁上骨折或股骨转子间切骨术。 　　成角钢板：用于长骨切骨矫形术。 　　转子钢板：用于股骨颈骨折转子间切骨术后内固定。 　　三叉形钢板：用于髁部Y或T形骨折。 　　加压钢板：较普通钢板宽厚，使用时配以加压皮质骨螺钉，利用加压器或利用特殊设计之钢板（自动加压钢板），对骨折端产生加压作用及坚强固定作用。 ;第23页/共56页;第24页/共56页; ;;第27页/共56页;第28页/共56页; 螺钉选择　同螺钉内固定术。 加压器　由加压器孔、钩及加压螺丝组成，配以活动板手和钻头导向器（导钻）使用 ;[手术步骤] ;⑴用骨折固定器暂时保持骨折复位和钢板位置 ⑵测量骨外径，选择螺钉 ; 2.钻孔、拧入螺钉　先在钢板两端各钻一个骨孔。钻头需在钢板孔的中心垂直进钻。钻透两侧皮质骨后，用骨孔测深器测量骨的直径，加上钢板???厚度，按此长度选择与之等长的螺钉（除钉尖外），顺钻孔方向拧入。再按钢板各孔钻骨孔，拧入螺钉，并顺次拧紧。 ;（二）加压器加压钢板螺钉内固定 ;用加压器行加压钢板螺钉内固定术 ;第35页/共56页;短斜面骨折辅以骨折块间加压 ;（三）自动加压钢板螺钉内固定; ;X线：颈椎正侧，颈椎伸-屈侧位 ;第40页/共56页;螺丝钉内固定术;第42页/共56页;第43页/共56页;植骨;[术中注意事项];3.钢板要安置在有肌肉覆盖的骨面，不致使钢板与皮肤直接接触产生疼痛 4.钻头必须在钢板孔中心垂直进钻，应用加压钢板时需用导钻，如有偏斜，螺钉头就不能紧密拧入钢板孔的凹陷部，固定效能必将减弱;[术后并发症的预防及处理] 　　 1.钢板弯曲、断裂　发生的原因多由于不用外固定或外固定时间过短，过分依赖钢板有限的固定力量去负重或活动，以致造成钢板弯曲或断裂。一旦发生应重新手术，取出钢板并另行内固定。 　　2.钢板取不出　有时取出钢板会遇到很大困难，主要原因是螺头凹槽损坏，旋凿不能发挥作用。应将一端螺钉周围的骨皮质凿除少许厚度，用钢丝钳下压钢板，露出少许螺钉，就可用钢丝钳夹住螺钉旋出，然后将钢板掀起，依次同法取出其它螺钉。;;谢 谢;;骨折的治疗; 切开复位及内固定 ;钢板螺钉内固定术 ;2.钢板的选择　钢板种类甚多，应根据骨折部位、形态及骨的直径选用固定效果好的品种。钢板按其性能分为普通钢板和加压钢板两种，后者有圆孔（静力加压）和自身加压钢板（动力加压）及多种特制规格钢板。现举几种常用的钢板种类如下： ; 螺钉选择　同螺钉内固定术。 加压器　由加压器孔、钩及加压螺丝组成，配以活动板手和钻头导向器（导钻）使用 ;第56页/共56页