小儿泌尿系统疾病护理.pdf

小儿泌尿系统疾病护理 aim ? 熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点 ? 掌握肾小球肾炎与肾病综合症在病因、临床特征方面的异同点及护理措施 ? 自学：掌握不同部位的尿路感染表现有什么不同？如何护理？ 解剖生理特点 ? 解剖特点 – 肾脏相对大、重，位置较低， 2 岁腹部可触及 – 输尿管长、弯 ,壁弹力纤维和肌肉发育差 , 易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿 潴留而发生感染；输尿管膀胱结合处结构发育不成熟 , 易发生返流。 – 膀胱位高，腹部可触及。容量 (ml)=( 年龄 +2) ×30 – 女婴尿道短 ,男婴常有包茎，易发生上行感染 ? 生理特点 – 肾生理功能尚不完善， 1.5 岁时才达成人水平 – 尿外观、尿量、尿检随年龄而变化 小儿尿量与排尿次数 ★约 93% 的新生儿在生后 24h 内， 99% 在 48h 内开始排尿 排尿次数： 出生初数日 4-5 次/ 日 1 周后 20-25 次/ 日 1 岁 15-16 次/ 日 学龄前 6-7 次/ 日 尿量： 婴儿 400-500 ml/ 日 幼儿 500-600 ml/ 日 学龄前 600-800ml/ 日 学龄期 800-1400 ml/ 日 每日尿量 (ml)=( 年龄 -1) ×100+400 正常尿量 :1～3ml/Kg.h 新生儿少尿 :1ml/Kg.h 新生儿无尿 :0.5ml/Kg.h 各阶段小儿尿量 年龄 正常尿量 ml/d 少尿 ml/d 无尿 ml/d 婴儿期 400-500 200 幼儿期 500-600 50 学龄前期 600-800 300 学龄期 800-1400 400 ★每日尿量 (ml)=( 年龄 -1) ×100+400 新生儿少尿 :1ml/Kg.h 新生儿无尿 :0.5ml/Kg.h 尿的性质 1.尿色：淡黄，初生因尿酸盐多有褐色沉淀；有盐类结晶与饮水量及寒冷有关 2.酸碱度：初生强酸，后中性或弱酸 3.尿蛋白、尿糖：正常阴性 4.尿沉渣检查 :RBC ＜3 个/HP,WBC ＜5 个/HP,无管型 5.Addis 尿沉渣计数 /12h ：红细胞＜ 50 万， 白细胞＜ 100 万 管型＜ 5000 个；蛋白含量＜ 50mg 排尿控制 ? 婴儿期排尿由脊髓反射完成 ? 1.5-3 岁通过控制尿道外括约肌各会阴肌控制排尿 ? 到 3 岁脑干 -大脑皮质层控制完善，并经排尿训练，条件反射形成主动控制排尿 ? 3 岁后仍不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频、尿急，偶然 尿失禁和夜间遗尿 病例分析 男孩， 3 岁，以 “浮肿 3 天 ”为主诉入院。患儿 3 天前无明显诱因下出现双眼睑浮肿，晨起后为 ? 著，午后减轻，伴尿量减少，尿色加深，老酒样，有诉头痛，不剧。患儿浮肿渐加重，波及颜 面及双下肢，压之无凹陷，尿量、尿色较前无明显变化，无明显泡沫尿，今晨起诉头痛较著， 予收住。入院查体： 神志清，精神软，呼吸平稳，T37.2 ℃，P92 次/分，R21 次/ 分，Bp160/112mmHg ， 双 眼 睑 、 颜 面 及 下 肢 中 毒 浮 肿 ， 压 之 无 凹 陷 ， 无 移 动 性 浊 音 。 尿 常 规 ： WBC1+/HP,RBC3+/HP,BCD3+,Pr4+ 。 急性肾小球肾炎 简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不 同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全为特点的急性弥漫性肾小球损害的疾病。