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附加康乐住院费用补偿医疗保险业务员须知(A33、A34) 项目 附加康乐住院费用补偿医疗保险(2.5%) 保险内容 投保人在投保时可选择有社保（A）保险责任或无社保（B）保险责任。 在本附加合同有效期间内，被保险人因发生意外伤害事故或疾病，经医院医师诊断，必须住院治疗时，本公司依下列约定承担保险责任： 住院医疗费用保险金 投保身份 给付金额 有社保 A 就医身份： 有社保 按基本医疗保险范围内的实际住院医疗费用总额，扣除基本医疗保险制度所应承担的部分后100%给付。 按实际支出、合理必要的“基本医疗外药品费” 的80%给付。 就医身份： 无社保 按基本医疗保险范围内的实际住院医疗费用总额的65%给付。 按实际支出、合理必要的“基本医疗外药品费” 的80%给付。 无社保B 按基本医疗保险报销范围内的住院医疗费用总额的80%给付。 按实际支出、合理必要的“基本医疗外药品费” 的80%给付。 住院前后门急诊医疗费用保险金 被保险人入院起始日起算的前十五天内，及出院截止日起算的后十五天内，因治疗同一疾病或伤害，或因此引起的并发症为直接目的于医院门急诊部接受门急诊治疗的，如下给付『住院前后门急诊医疗费用保险金』： 投保身份 给付金额 有社保 A 就医身份： 有社保 按基本医疗保险制度范围内的实际门急诊医疗费用总额，扣除基本医疗保险制度所应承担的部分后100%给付。 就医身份： 无社保 按基本医疗保险制度范围内的实际门急诊医疗费用总额的65%给付。 无社保B 按基本医疗保险制度范围内的实际门急诊医疗费用总额的80%给付。 给付限额 ※在每一保单年度内，各项保险金的给付累计以保额乘以下表所列比例为限 项目 给付限额 住院医疗费用 保险金 基本医疗 费用 床位费 6 % 药品费 30 % 其它治疗费 38 % 基本医疗外药品费 20 % 住院前后门急诊医疗费用保险金 6 % ※被保险人如已通过社会医疗保险制度、商业保险公司或其它任何途径获得部分医疗费用补偿，本公司所给付的保险金合并其他途径获得的补偿，以被保险人实际支出的属于本附加合同约定范围的各项医疗费用为限。  项目 附加康乐住院费用补偿医疗保险(2.5%) 投保规定 投保选择与代号： A（有社保身份投保）——代号A14 B（无社保身份投保）——代号A15 承保对象： 1. 主合同被保险人及其配偶、子女； 2. 配偶或子女可单独附加本险，不受主合同被保险人本人是否附加之限制。 保险期间： 1年期，投保满两年后每五年为一保证续保期间； 被保险人本人、配偶达到66周岁，子女达到26周岁时终止。 承保年龄： 1. 本人及配偶：出生满30天至65周岁； 2. 子女：出生满30天至25周岁。 交费方法： 年交、半年交、季交、月交。（配合主险交费方式，主险为趸交者，限以年交交费。若购买主险为终身险者，主险交费期满后，本附加险限以年交交费。） 保额上限： 1. 投保金额以5千元为单位，最低投保金额为5千元，最高为2万5千元。 2. 最高投保金额如下表： 职业类别 保额限制 保额上限 一 保额超过5千元，以被保险人的主险基本保额0.2倍为限 （主险基本保额之计算方式见公司最新版住院日额累计通算规定） 2万5千 二 2万5千 三 2万5千 四 5千 五 5千 六 5千 3. 无职业的客户（如学生、家庭主妇等），投保上限5千元。 承保规定： 1. 被保险人若已投保其它保险公司住院费用补偿型医疗保险，不再承保本险。 2. 被保险人若已购买我司住院费用补偿型医疗保险，不再承保本险（但仅投保我司一件意外补偿型医疗保险者，不在此限）。 3. 本险每5千元保额（每年限额5千元）换算住院日额50元，与本公司其它个险住院日额累计通算之规定如下： 职业类别 医疗日额总计上限 一至三类 500 四至六类 200 无职业的客户 （如学生、家庭主妇等） 200 医疗日额总计＝疾病住院日额＋意外住院日额＋账户医疗日额＋本险换算日额。（见公司最新版住院日额累计通算规定）  附加康乐住院费用补偿医疗保险年交费率表 ～～第二个五千元（含）起每五千元保额的保费皆为第一个五千元的50%～～ 单位：元 / 每五千元保额（每年五千元给付限额） 以有社保身份投保 以无社保身份投保 年龄 第一个 五千元 之后每一个五千元 年龄 第一个 五千元 之后每一个五千元 0～3 908 454 0～3 1,068 534 4～6 452 226 4～6 530 265 7～12 218 109 7～12 256 128 13～18 138 69 13～18 160 80 19～24 204 102 19～24 236 118 25～29 290 145 25～29 338 169 30～34 336 168 30～34 3