特殊人群和特殊病理状态下的药物治疗.pptx

第七章　特殊人群和特殊病理状态下的药物治疗重点、难点辅导本章主要学习以下内容： 1．妊娠期妇女生理特点及用药原则　2．小儿用药　3．老年人用药　4．肝、肾、心等脏器病变对药物治疗的影响　本章学习目标：1．掌握FDA（美国食品和药物管理局）妊娠用药分类表2．掌握肝、肾患者临床用药原则3、熟悉易使老年人产生严重不良反应的药物4、了解小儿生理特点及其对药物作用的影响第一节 妊娠期妇女生理特点及用药原则一、妊娠期生理变化和药动学特点（一）药物在妊娠母体内变化 1、药物吸收：经胃肠道吸收减慢；经呼吸道吸收加快。 2、药物分布：游离药物增多、药效增强；亲脂性药物的分布容积增大。 3、药物消除：药物代谢加快；肾脏清除增快。（二）药物在胎儿体内变化（见下图） 1、药物吸收：经脐静脉转运；经羊膜进入羊水。 2、药物分布：肝、脑药物分布较多；胎儿血浆蛋白含量低，组织药物浓度较高。 3、药物消除：肝脏的解毒能力差；肾脏排泄药物功能极差；经胎盘返回母体消除。二、妊娠期药物对胎儿的影响1．在妊娠早期，药物或毒性物质对胎儿的影响最大，在妊娠早期即妊娠前三个月，尤其是妊娠前8周,药物使用不当,容易引起畸形。从下表中我们可以看到一些药物对胎儿的危害 P96：药物 对胎儿主要危害 乙醇 生长延缓，智力低下，心、肾、眼等多器官病变 四环素 损害胎儿骨骼、牙齿，多种先天缺陷 烷化剂（环磷酰胺、白消安、氮芥等） 多发畸形，生长迟缓 一氧化碳 脑萎缩，智力低下 苯妥英 颜面畸形，发育迟缓，智力低下 卡马西平 中枢神经缺陷增加 1979年美国食品与药品管理局（FDA）根据药物对妊娠期妇女治疗获益和胎儿潜在危险进行评估，分别用ABCDX 5个字母分为5类，每类含义如下 目前FDA妊娠用药分类 说明： 孕妇服用哪些药物是安全的？从表中可见：A级被认为是安全的，可以给孕妇使用的，X级则是禁止孕妇使用的。相对来说，A级和X级药物都不是很多，大多数药物是介于两者之间的，因此就需要医生根据孕妇的具体情况，在药物不良反应和疾病之间权衡选择。A类 已证实此类药对胎儿没有不良影响，是最安全的一类。如青霉素类 B类 动物试验及在人类未证实对胎儿有危害，动物试验说明对胎畜无危害，但对人类尤其对妊娠3个月及其后6个月有否危害缺乏充分研究的报道，多数常用药物属于此类。 C类 对动物及人均无充分研究，或对动物胎畜有不良影响，但没有对人的有关观察报道。这类药物临床选用最困难，而很多常用药都属于此类。 D类 对胎儿有危害的迹象，但治疗孕妇疾病的效益明显地超过这些危害。 X类 已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。 安全使用的抗菌药：青霉素最为安全有效、头孢菌素类、 红霉素、克林霉素。（可安全使用）慎用和禁用的抗菌药：氨基糖苷类、四环素类、 氟喹诺酮类、磺胺类。抗病毒药：阿昔洛韦和齐多夫定属C类。抗真菌药：局部应用克霉唑、咪康唑以及全 身应用两性霉素B，属B类。1、抗菌药物2、妊娠前用药3、母体疾病对胎儿的影响（二）妊娠期常用药物及注意事项2、作用于心血管系统药物⑴抗高血压药：妊娠妇女中5%～10%并发高血压，需要采取进行 治疗，多数常用药属于C类或B类。⑵抗心律失常药和强心苷：妊娠期间发生孕妇和胎儿心律失常， 应进行药物治疗。⑶抗凝血药和溶栓药：抗凝药常用于阻止有栓塞倾向的妇女血栓 栓塞的发生。⑴阿片类镇痛药：以吗啡为代表的阿片类镇痛药，多属C类。⑵解热镇痛药：以阿斯匹林为代表的非甾体抗炎药，多属C类， 妊娠后期为D类。⑶抗癫痫药：癫痫发作可致死产、小头畸形、智力迟钝等， 应给予适当治疗。⑷苯二氮卓类：以地西泮为代表的苯二氮卓类，属D类。⑸麻醉药：目前尚无证据表明妊娠早期使用一次麻醉药可引 发畸形。⑹抗胆碱药：以阿托品为代表的抗胆碱药，多属C类。3、作用于神经系统药物(1) 茶苯海明、氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪属B 类，未发现致畸作用。(2) 苯海拉明、溴苯那敏、氯马斯汀、阿斯咪唑、 特非那丁属C类，药物治疗中应注意。4、抗组胺药(1) 胰岛素，属B类。不能通过胎盘，用于控制血糖，可降低糖 尿患者胎儿死亡率及畸胎率。(2) 口服降糖药磺酰尿类（甲苯磺丁脲）难以奏效又有致畸报道， 因而禁用。(3) 双胍类（苯乙双胍）对孕妇及胎儿不良反应较重，属禁用。5、降糖药第二节 小儿用药一、小儿生理特点及其对药物作用的影响（一）机体组成 1、水盐代谢较差，易受药物干扰； 2、血浆蛋白浓度低，血药浓度增加； 3、脂肪含量少。（二）神经系统 神经系统发育不健全，易受药物影响（三）胃肠道（四）肝脏（五）肾脏（六）其他(1)磺胺类、氯霉素、庆大霉素注射剂等均不适于婴幼儿特别是新生儿使用。(2)首次药物过敏反应通常在幼儿或儿童发生，且反应严重，应予重视。 (3)在使用青霉素、链霉素以及其他特殊要求的抗生素时