病史问诊要点.docVIP

腹痛（年纪），部位（转移性有下腹），放射部位，性质（连续痛苦阵发性加 剧） 陪伴症状：恶心呕吐，发热，皮肤黄染，尿色加深 胆囊炎： 主诉：右上腹痛 +伴发热 +黄疸 +时间 现病史： 诱因（油腻进食，饱餐， ① 腹痛的部位（右上腹、阵发性绞痛、程度、放射到右肩、及缓解痛苦的方式 ② 发热：体温多少，能否连续发热，有无寒战 ③ 消化道：恶心、呕吐、便秘、腹泻 黄疸、瘙痒 诊治经过（到什么医院，做过什么检查） ，追问病史（你从前有过近似的症状，能否做过 B超，有无胆结石，有没有感染）诊断：急性胆囊炎 中年女性，肥胖，既往胆囊炎或胆结石史，右上腹痛3 天伴黄疸或 发热 3天 查体（记得问老师要查体纸条） ：巩膜有无黄染，肝区叩痛，Murphys 症（只写阳性体征） 协助检查： B 超 实验室检查白细胞增高，肝酶高升，鉴识诊断： 溃疡穿孔：无溃疡史，无上腹规律性痛苦。查体不见腹膜刺激征。立位平片可资鉴识。 肝右叶脓肿：寒战高热史，肝区叩击痛。 右下胸膜炎：无咳嗽咳痰，跟呼吸体位没关，胸片可明确诊断 治疗： 一般治疗：歇息，禁食，胃肠减压，营养支持，水电解质酸碱均衡杂乱 药物：解痉止痛，消炎利胆 抗生素（三代头孢，甲硝唑，消胆胺） 检测生命体征 必需时手术 阑尾炎： 主诉：转移性右下腹痛 （有的病人一开始只摸脐周，你除了这痛还有其余地方痛吗） +时间 现病史：诱因：路边餐馆吃饭 腹痛：始于