心输出量测量课件.ppt

心输出量的测量 心输出量是心脏每分钟射出的血量。 心输出量是衡量心功能的重要指标。 测量的方法有： 1 、指示剂稀释法： 它的测定是通过某一方式将一定量的指示 剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来 计算心输出量的。 ? Fick 法 ? 染料稀释法 ? 热稀释法： 2 、阻抗法 3 、成像法：超声、磁共振 Fick 法测量心输出量 ? 以氧作为指示剂， 是一种经典的方法 Q=(dV/dt) / (Ca-Cv) 。 ? dV/dt 是肺氧消耗量， 它等于吸入气氧含 量与呼出气氧含量 之差，用肺活量计 测定；肺动脉氧浓 度 Cv 用动脉心导管 测定。 dV / dt ml / min C . O .( L / min) ? ( ) Ca ? Cv ml / L ? ml / L 染料稀释法 热 稀释法 心输出量测量方法 ? 热稀释法是较常用 的心输出量监护法。 ? 热稀释采用冷生理 盐水作为指示剂， 具有热敏电阻的 Swan-Ganz 漂浮导 管（四腔导管：血 压、指示剂、温度 传感器、漂浮气囊） 作为心导管。 四腔导管 Swan-Ganz 漂浮 导管（四腔：血压、 指示剂、温度传感 器、漂浮气囊） 导管从心室进入主动脉过程中的 血压波形的变化 热稀释法测量心输出量 ? 热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的 Swan-Ganz 漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉， 向右心房注入冷生理盐水。心输出量可由 Stewart- Hamilton 方程确定： 1.08 ? b 0 C T V i ( T b ? T i ) Q ? ? T b dt 0 ? 上式中 1.08 是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关 的常数， b 0 是单位换算系数，上式中取 60 ， C T 是指示 剂在导管中升温有关的无单位系数，对不同的导管， 供应商提供此参数， V i 和 T i 是冷生理盐水的注入量（升） 和温度（℃）， T b 是注入冷生理盐水前的血液温度 （℃）， T b 是注入后在测温点的血液温度。冷生理盐 水可以用 0-4 ℃的冰水液，也可用 19-25 ℃的室温液。 ? 心阻抗图 （ impedance cardiogram ,ICG ） ? 是根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定心功能的一种 非创伤性方法。它反映了血管容积或血流变化引起的 阻抗变化。 ? 于 50 年代初 Nyboer 等应用直接式阻抗血流图技术、探 求一种测定心搏出量的方法。继之１９６９年 Kubicek 提出了著名的应用心阻抗图法测定心搏出量的公式 （ Kubicek 公式），并将之用于宇航医学的研究。 ? ７０年代后，国内外学者对 Kubicek 公式及方法有过众 多的争议，其结果却促进了ＩＣＧ的发展，目前改良 的Ｋ ubicek 公式可算出心排出量等重要的心功能指标。 阻抗法测量心输出量 Impedance V olume Measurement ? ρ is the resistivity of blood ? L is the distance between measuring electrodes ? R is the resistance measured between electrodes. ?ΔR , change in impedance over a cardiac cycle from end- diastolic volume to end-systolic volume (ΔR R ) ? 尽管阻抗法以阻抗变化反映 CO, 可无损伤快速 测量 CO, 但多数人认为阻抗法测定 CO 影响因素 太多 , 如肥胖、放置胸腔引流管、机械通气、发 热、水种、胸膜渗液、心律失常、严重的心瓣 膜病、急性心肌梗死和血液动力学不稳 ? 定等因素均会导致监测结果准确性的下降 [3], 因此测量误差较大 , 临床应用有困难。尤其对危 重病人 , 临床应用一直有争议。 心输出量检测新技术 ? 经食道超声心输出量检测（ Oesophageal Doppler ） ? 部分二氧化碳重吸入法（ PartialCO2 Rebreathing) ? 脉搏轮廓分析法 Oesophageal Doppler 脉搏轮廓分 析模型 连续心排出量 PiCCO 测定 --Pulse Contour Cardiac Output The Transpulmonary