颅脑损伤诊疗.ppt

2021/9/12 * 五、脑损伤的处理 treatments of brain injury （一）观察病情: （二）特殊检测: （三）脑损伤的分级: （四）一般处理的要求: （五）昏迷病人治疗和护理 （六）脑水肿治疗 （七）手术治疗 （八）对症治疗与并发症处理 2021/9/12 * （一）、观察病情 动态观察病情是早期发现脑疝、早期 手术治疗、改善预后的先决条件。 1、意识。2、瞳孔。3、神经系统体征。 4、生命体征紊乱。5、其它。 2021/9/12 * 1、意识consciousness 意识障碍程度,作为判断脑损伤 轻重最重要的指标。 意识障碍出现的迟早和有无继续 加重,可区别原发性和继发性脑损 伤重要依据。 2021/9/12 * 意识障碍分级 1）意识清楚:对环境刺激反应正确,定向力、 判断力、计算力正常。 2）意识模糊:反应迟钝,淡漠,嗜睡,昏睡 语言,错乱,定向力障碍,躁动,谵妄。 3）浅昏迷:对语言刺激失去反应,刺痛有敏 感反应。 4）昏迷:指对痛觉反应迟钝,各种反射存在。 5）深昏迷:一切反射消失。 2021/9/12 * 昏迷评分（GCS） 根据:睁眼、语言、肢体活动 睁眼反应 语言反应 运动反应 正常睁眼 4 正确回答 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 错误回答 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛回缩 4 不能睁眼 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 不能言语 1 肢体过伸 2 无反应 1 正常15分,8分以下昏迷,最低3分。 2021/9/12 * 2、瞳孔pupil 一侧瞳孔大,伴意识障碍,多 是小脑幕切迹疝。 2021/9/12 * 3、神经系统体征 进行性偏瘫→脑疝---血肿。 原发损伤瘫不是进行性加重。 2021/9/12 * 4、生命体征紊乱 脑干受损表现。 2021/9/12 * 5、其它 剧烈头痛、呕吐、烦躁,脑疝前兆。 2021/9/12 * (二)特殊检测 1、CT:动态检测目的 （1）能发现迟发血肿。 （2）能动态了解血肿多少,决定手术 指征和时机。 （3）指导治疗,修正治疗方案,判断 预后。 2021/9/12 * 2、颅内压监测 目的: （1）脑挫裂伤,用药控制压力。颅 内压530mmH2O ,预后不好。 （2）手术指征参考:颅压持续升高, 提示血肿,考虑手术。 （3）判定预后:持续530mmH2O预 后不良。 2021/9/12 * （三）、脑损伤的分级 1、我国标准: 轻型:脑震荡,单纯颅骨骨折,昏迷20分钟 以内,神经系统（-）,脑脊液（-）。 中型:轻脑挫裂伤,颅内小血肿,蛛网膜下 腔出血,无脑受压征,昏迷在6小时内,有神 经系统阳性体征,较轻生命体征改变。 重型:广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤,脑干损伤, 颅内血肿,昏迷在6小时以上,有神经系统阳 性体征,有明显生命体征变化。 2021/9/12 * 2、Glasgow昏迷指数: 轻度:13-15分。 中度:9-12分。 重度:8分以下。 2021/9/12 * （四）、一般处理的要求 1、轻度脑损伤: 急诊室观察24小时。 中度脑损伤: 住院观察72小时。 重度脑损伤: 住院实行重症监护,ICU病房。 2021/9/12 * 2、观察内容 六联观察,神经系统体征观察。 2021/9/12 * 3、对症处理 高 热:降温。 癫 痫:抗痫治疗。 高颅压:脱水。 2021/9/12 * 4、昏迷病人:给予昏迷治疗和护理。 5、头部CT动态检测和颅内压检