第一节中医儿科学发展简史.pptxVIP

中医儿科学发展简史;第一章 儿科学基础;;;中医儿科学发展简史;一、中医儿科学起源（远古～隋唐（南北朝））;;《黄帝内经》有不少有关小儿的记载。关于小儿生长发育，《素问·上古天真论》说“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”关于小儿体质特点，《灵枢·逆顺肥瘦》说“婴儿者，其肉脆、血少、气弱。”为后世小儿生理特点“脏腑娇嫩，肌肤薄弱”的理论打下基础。关于先天因素致病，《素问·奇病论》说“人生而有病颠疾者，病名曰何？安所得之？歧伯曰：病名为胎病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为颠疾也。”此外，还有关于儿科病诊法及预后判断的数处记载。;; 张仲景作为一位伟大的医家，他虽未曾专论儿科，但是，他所建立的脏腑论杂病、六经论伤寒的辨证论治体系，对于后世中医儿科学临证体系的建立发挥了重要的影响，他创立的许多名方，如麻杏石甘汤、白虎汤、三承气汤、麻黄连翘赤小豆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、乌梅丸、肾气丸等，至今为儿科临床所常用。 ;; 隋代巢元方等编撰的《诸病源候论》，是当时最完备的一部病因，证候学专著，书中论及小儿杂病诸候凡6卷，255候。书中专论小儿生理病理特点：“小儿脏腑之气软弱，易虚易实”，“小儿阴阳之气嫩弱”等，论述了变蒸学说，提出了“不可暖衣……宜时见风日”等积极的小儿护养观，对多种儿科病证，如惊、痫、解颅、胎疸、夜啼、遗尿、脱肛、鹅口、口疮、脐疮等等都确立了病名，论述了病因及证候，成为后世对这些儿科病认识的基础。;现存 ，成书年代向有争议。巢元方说是“中古有巫方，立小儿《颅囟经》，以占夭寿，判疾病生死，世所相传，有小儿方焉。”“巫方”是公元前17—28世纪中古皇帝时代人。《山海经》中载有十巫采药的故事，其中巫盼（即巫方）即是小儿科医生。王叔和认为系张仲景弟子卫汛所作，比较可靠的似为《四库全书·颅囟经·提要》所说：“考历代史志，自唐《艺文志》以上皆无此名，至宋《艺文志》始有师巫《颅囟经》二卷”，因此“疑是唐末宋初人所为”。书中提出了“凡孩子三岁以下，呼为纯阳。”为后世沿用和争鸣。对小儿惊、痫、癫、疳、痢、火丹等的证治作了较详细的论述。本书对于钱乙等后世儿科医家有深刻的影响。 ;;二．中医儿科学形成期（宋～元）;;钱乙的学术贡献可以归纳为以下几个主要方面：;③儿科辨证学，建立了儿科五脏辨证纲领：肝主风、心主惊、脾主困、肺主喘、肾主虚，在这第一层次辨证之下，又以虚实辨证作为第二层次辨证，再以兼证（寒热、表里、痰食等）作为第三层次辨证，一直有效地指导着儿科临床。④治则治法，提出了五脏虚实证补泻治则，尤其重视调理脾胃，又对若干病症提出了治疗大法，如“急惊合凉泻，慢惊合温补”等。⑤方药运用，适应儿科特点。钱乙创立了异功散、地黄丸、白术散等名方，临床用药以成药为主，在《小儿药证直诀》135方中，丸剂71方、散剂45方、膏剂6方、外用7方，汤剂仅6方。;; 陈文中，字文秀，南宋医家，著《小儿病源方论》、《小儿痘疹方论》陈氏力倡固养小儿元阳，为儿科痘疹温补学派的创始者，首创痘疹用桂、附、丁香等燥热温补之剂治疗“不光泽，不红活，不起发，不充满，不结厣，不成痂，而痒塌烦躁喘渴，及宣解太过、误食生冷、中寒泄泻、倦怠少食、足指逆冷”等证，乃由于毒盛阳虚而不发者，并进而将温补法用于其它多种病证。钱乙、董汲主寒凉，陈文中主温补，对后世儿科学的发展产生了深远的影响。;; 南宋时的《小儿卫生总微论方》20卷是又一部重要的儿科著作，该书对自初生至儿童，内、外、五官诸多疾病的证治，均分门别类，详细收录。如指出初生儿脐风、撮口是由于断脐不慎所致，与成人因破伤而得的破伤风是同一种疾病。主张用烙脐饼子按脐上烧灸脐带，再以封脐散裹敷，是当时条件下预防脐风的一种措施。书中还记载了小儿先天性畸形的“胎内十二证”，如骈指、缺唇等，提出其中部分是可以用手术矫治的。; 金元医家学术上各有特色，他们对儿科疾病也有各自的学术见解和经验。刘完素《宣明方论·儿科论》提出：“小儿病者纯阳，热多冷少也。”擅用苦寒清热。李东垣重视调理脾胃，升阳益气。张子和治热性病善用攻下。朱丹溪著《幼科全书》，提出“阳常有余，阴常不足”观，应用滋阴法，认为六味地黄丸立意极好，“凡一岁以下有病者多是胎毒，并宜解毒为急。”治疗小儿阴虚体质及热病伤阴，对麻疹的症状、病因（胎毒加时邪）、病机（毒起于脾，热流于心，始终之变，肾则无证，脏腑之伤，肺则尤甚）等的论述，均显示了精湛的见解。;;三、中医儿科学发展期（明清（元朝）～解放前）; 明代医家鲁伯嗣著《婴童百问》10卷，将儿科各证设为提问，详究病源证治，既本经论，