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章－麻醉深度的判断 ———————————————————————————————— 作者 : ———————————————————————————————— 日期： 第 8 １章 麻醉深度的判断 ? 目 录 ?? 第 1 节 麻醉和麻醉深度的定义 ?? 一、麻醉的定义 ?? 二、麻醉深度的定义 ? 第２节 记忆和知晓 ?? 一、麻醉与术中记忆和知晓 ? 二、清楚记忆 三、模糊记忆 ? 四、麻醉中记忆和知晓的预防 ?? 第 3 节 麻醉深度测定的药理学原理 ? 一、药物浓度和效应的平衡 ? 二、药物浓度与效应关系的特征 三、研究设计中刺激的选择和应用 ?? 第４节 麻醉深度的临床判断 ? 一、临床体征的形成和特征 ? 二、临床体征和麻醉的控制 ? 三、常用的临床体征和反应 ?? 四、临床体征的应用和麻醉记录 ?? 五、临床体征的限制 第 5 节 特殊麻醉药和临床状况的麻醉深度判断 ?? 一、吸入麻醉药 ? 二、静脉麻醉药 ?? 三、阿片类药 ? 第 6 节 麻醉深度测定的电生理方法 ?? 一、脑电图 ? 二、双频谱脑电图 三、诱发电位 ?? 第 7 节 麻醉深度的其他判断方法 ?? 一、麻醉药的摄取 ? 二、容积描记图 ? 三、额肌电 ? 四、前臂隔离法 ?? 五、食管下段收缩性 ?? 六、心率变异性分析 七、呼吸性窦性心律不齐 八、手指动脉压 ? 九、其他 ? 第 8 节 评价 ? 第 81 章 麻醉深度的判断 ? 麻醉深度定义概念的探讨分歧极大 ,从对麻醉药最低肺泡浓度 (M ＡC) 的深入科学性讨论到临床 麻醉的 浅 、＂中等＂或 深＂ 轶事般地描述 ,探讨范围如此之广表明了麻醉深度概念的复杂性。 定义麻醉深度的许多企图使人们认识到我们必须将临床所用药物特异属性的知识与麻醉深度一 词有机地结合。 ?? 通过试图对麻醉深度进行定义的许多努力， 人们认识到临床所用的具有特殊 作用的药物的知识与现阶段对麻醉深度的理解已融为一体。 目前由于药物性质的多样性很难对麻 醉深度的统一定义。 ? 第 1 节 麻醉和麻醉深度的定义 ? 鉴于迄今学者们对于麻醉和麻醉深度的定义尚存不同认识 ,有必要先澄清分歧， 然后才可能讨 论麻醉深度的判断。 ?? 一、麻醉的定义 ? 麻醉一词最初由希腊哲学家 Dioscoride ｓ在公元一世纪用来描述曼陀罗的麻醉作用 (narc ｏｔ ic ef ｆect ）。 1 ７７ 1 年版的大不列颠百科全书定义麻醉为 感觉丧失 (pri ｖａｔ ion ｏf ｓe ｎs ｅ s）＂。 1846 年由 Mo ｒt ｏｎ介绍乙醚麻醉之后， Oliver Wendell H ｏｌmes 使用麻醉一词来描述 使外科手术成为可能的新现象 ,后者是指病人对手术无感觉的（ insensi ｂle)状态。 ? 1 ９57 年Ｗｏ odb ｒid ｇｅ将麻醉分为四种成分：①感觉阻滞 ;②运动阻滞；③心血管、呼吸和 消化系统反射的阻滞 ;④精神 (m ｅnta ｌ) 阻滞 (睡眠或意识消失 ) 。? 1986 年Ｐ ins ｋｅ r 认为麻醉是一广义的描述性名词，犹如疾病或休克 ,不是单一机制，而是由 许多成分组成，于是他将麻醉分为三个成分： 瘫痪、 无意识和应激反应降低。 任何一种药物或几 种药物合用 ,凡能可逆地满足以上三个成分都可用于麻醉：①瘫痪