哮喘表型的基础与临床研究(刘春涛).ppt

2021/9/12 * 占成人发病哮喘的9－15％ 目前有超过250种物质被证明可以导致职业性哮喘 根据发病机制不同分为免疫和非免疫机制相关的哮喘 接触工作场所的触发物与哮喘发病密切相关有助于诊断 一般 特点 临床 特点 治疗 建议 早期诊断是关键;尽早脱离相关工作环境 职业性哮喘（OA） 2021/9/12 * 寒冷季节户外竞走、跑步、爬山、球类活动等最易诱发；运动后急性发作胸闷、气喘及肺部可闻及哮鸣音等，程度轻重不一、可自行缓解（发作时间短暂） 90%的哮喘病人喘息症状随运动量增加而加重 部分病人运动是诱发哮喘发作的唯一因素 多数EIA病人接触变应原或呼吸道感染等因素也可诱发哮喘的发作 运动激发试验（金标准）：运动前后肺功能的变化FEV1 或PEF下降≥15%阳性 临床 特点 诊断 治疗 建议 多数患者运动前吸入常规量β2受体激动剂或长期LTRA治疗可预防 运动诱发哮喘（EIA） 2021/9/12 * Haldar:哮喘表型分类 k-means聚类法多元数学模型。聚类的变量包括:特应性、症状评分、痰嗜酸性粒细胞计数、峰流速变异率、性别、体重指数、PC20等。 初级保健组（n=184,轻度至中度哮喘为主）: 早发性特应性哮喘、肥胖性非嗜酸粒细胞性哮喘、良性哮喘。 二级保健组（n=187,难治性哮喘）:早发性特应性哮喘、肥胖性非嗜酸粒细胞性哮喘、早发性症状为主型哮喘、炎症为主型哮喘。 第三个人群（n=68,难治性哮喘为主） Haldar P,et al.Cluster analysis and clinical asthma phenotypes .Am J Respir Crit Care Med,2008,178:218. 2021/9/12 * Pranab Haldar et al Cluster Analysis and Clinical Asthma Phenotypes Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 178: 218 哮喘的临床表型 2021/9/12 * 研究方法:采用k- means聚类法 ,对726例哮喘患者的628个临床特征变量中筛选出34个核心变量,根据这些变量将哮喘分出5种有明显特点的临床表型。 Moore:哮喘表型分类 Moore WC,et al.Identification of asthma phenotypes using cluster analysis in the severe asthma research program.AJRRCCM 2010;181:315 2021/9/12 * 哮喘临床表型 轻度特应性哮喘 轻-中度特 应性哮喘 迟发非特 应性哮喘 重度特应性哮喘 重度气流受限固定的哮喘 Moore WC et al. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 181: 315 从600 个以上参数筛选出34个参数, 肺功能是主要参数 2021/9/12 * 问题 究竟有多少表型? 如何达到共识? 中国哮喘人群表型有何特点? Green RH, et al.Asthma; defining of the persistent adult phenotypes. Lancet 2006; 368:804-813 2021/9/12 * 哮喘的炎症表型 根据诱导痰炎细胞类型分类来区分哮喘炎症表型（Simpson JL等 ） 对象:93名非吸烟哮喘患者和42名健康人 临界点:以正常对照组诱导痰粒细胞分类的第95百分位数作为临界点 哮喘的炎症表型分成4型: 嗜酸粒细胞性哮喘（嗜酸性粒细胞＞1.01% 中性粒细胞性哮喘（中性粒细胞＞61%） 少粒细胞性哮喘（嗜酸性粒细胞1.01%,中性粒细胞61% ） 混合粒细胞性哮喘（嗜酸性粒细胞＞1.01%,中性粒细胞＞61%）; .Simpson JL,Scott R,Boyle MJ,et al.Inflammatory subtypes in asthma: assessment and identification using induced sputum.Respirology,2006,11:54-61. .Meijer RJ,Postma DS,Kauffman HF,et al.Accuracy of eosinophils and eosinophil cationic protein to predict steroid improvement in asthma.Clin Exp Allergy,2002,32: 1096-1103. 2021/9/12 * 四种炎症表型所占比例 Simpson JL 嗜酸性粒