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艾滋病与弓型虫病脑炎 第二十八页，编辑于星期五：八点 三十六分。 艾滋病与弓型虫病脑炎－诊断 确诊有赖于脑活检； 高滴度抗体或2－3周后抗体滴度增长4倍以上，提示活动性感染； 抗体阴性不能除外弓形虫病； 脑脊液中弓形虫抗体阳性的意义尚待评价。 AIDS患者有中枢神经系统损害的表现和影像学改变，临床拟诊弓形虫病． 第二十九页，编辑于星期五：八点 三十六分。 艾滋病与弓型虫病脑炎－鉴别诊断 脑淋巴瘤； 多灶性进展性脑白质病变； 细菌性脑脓肿; 真菌感染． 第三十页，编辑于星期五：八点 三十六分。 HIV/AIDS：脑淋巴瘤 第三十一页，编辑于星期五：八点 三十六分。 艾滋病合并PML 左侧岛叶、基底节区、双侧额叶、左侧 顶叶皮层下白质内大小不等片状长T1长T2信号， 增强后病变未见明显增强 第三十二页，编辑于星期五：八点 三十六分。 艾滋病与弓型虫病脑炎－治疗 首选治疗方案为乙胺嘧啶（首剂100 mg，此后每日50～75 mg，每日1次维持）+磺胺嘧啶（每次1.0～1.5g，每日4次），疗程一般为3周，重症患者和临床、影像学改善不满意者疗程可延长至6周以上； 次选治疗为增效联磺片（每天9片，分3次口服）+阿奇霉素（每次0.5g，每日2次），疗程同前； 不能耐受者和磺胺过敏者可以选用克林霉素每次600 mg静脉给药，每6小时给药1次，联合乙胺嘧啶； 为减少血液系统不良反应，可合用甲酰四氢叶酸每日10～20 mg； 维持治疗：乙胺嘧啶25-50mg/日，联合磺胺嘧啶2-4g/日，或克林霉素300mg q6h。 第三十三页，编辑于星期五：八点 三十六分。 艾滋病与弓型虫病脑炎－预防 弓形虫抗体阳性的HIV感染者，当CD4细胞200/uL时，应开始药物: 选用SMZ/TMP 每日二片，不能耐受者可选用乙胺嘧啶25mg/周，联合氨苯砜100mg 每周二次。 HARRT治疗以后，CD4细胞200/uL并维持3月以上的患者，停止一级预防。 第三十四页，编辑于星期五：八点 三十六分。 ＣＭＶ感染 第三十五页，编辑于星期五：八点 三十六分。 CMV病 CMV病 定义 肺炎 （移植病人） 影像学改变和/或低氧，BAL或肺活检检出CMV 肺炎 （HIV感染者） 伴有低氧血症肺炎症状，肺脏中检出CMV，无其它病原 胃肠道 胃肠道症状，伴有组织学检出CMV 肝炎 肝功能异常，伴有组织学改变，肝活检组织中检出CMV（培养、组织学、DNA杂交等） 神经系统 CNS症状（如脑炎、横断性脊髓炎），同时CSF中检出CMV（培养或PCR） 视网膜炎 典型的眼底镜检查所见，无须病毒学证据 第三十六页，编辑于星期五：八点 三十六分。 艾滋病与CMV视网膜炎 --临床特点和诊断标准 艾滋病晚期的主要OI, 合并其它OI; 主要表现为眼前漂浮物 视力下降 视野缺损 视力丧失, 可伴有发热; CD4 细胞数?100/μl； CMV pp65 (+)或CMV Ig M(+)． 　　确诊有赖于眼底镜检查 第三十七页，编辑于星期五：八点 三十六分。 CMV视网膜炎(眼部最严重并发症)?  ? 临床表现 * 视网膜血管炎 * 沿血管分布的浓厚黄白色病损 * 边缘不规则的黄白色颗粒 * 视网膜出血 “奶酪 +番茄酱视网膜炎” * 玻璃体透明 第三十八页，编辑于星期五：八点 三十六分。   第三十九页，编辑于星期五：八点 三十六分。 CMV感染的实验室诊断方法 血清学检查 白细胞PP65抗原血症检测 病毒培养分离 分子方法检测病毒核酸成分等 活检组织的病理学检查 第四十页，编辑于星期五：八点 三十六分。 疾病 方案 建议 骨髓移植 CMV肺炎 IV GCV（5mg/kg BID）21天，之后5mg/kg/d，至少3-4周（或用至移植后100天），同时IVIG（500mg/kg，QOD，两周后改为每周一次）或CMV-IG（150mg/kg，用法同IVIG） 在强烈的免疫抑制治疗时，如抗GVHD治疗时，需延长维持用药时间。 胃肠道疾病 IV GCV（5mg/kg BID）14-21天，之后5mg/kg/d，至少3-4周（或用至移植后100天） 若有深溃疡存在，维持治疗时间需延长。 骨髓造血障碍 IV foscarnet（90mg/kg BID）14天，之后 90mg/kg/d，2周，同时给予G-CSF。 GCV和IVIG也可应用。 视网膜炎 IV GCV（5mg/kg BID）14-21天，之后5mg/kg/d，至少3-4周（或用至移植后100天） 需要眼底检查是否愈合