AECOPD与重症哮喘讲课文档.pptVIP

AECOPD患者的药物治疗 3．抗菌药物的应用途径和时间： 药物治疗的途径（口服或静脉给药），取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。抗菌药物的推荐治疗疗程为5～10d，特殊情况可以适当延长抗菌药物的应用时间。 第二十八页，编辑于星期五：八点 三十二分。 AECOPD患者的药物治疗 4．初始抗菌治疗的建议： AECOPD患者通常可分成2组。A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素；B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素。以下几点提示铜绿假单胞菌感染危险因素，如出现以下几项中的一项，应考虑铜绿假单胞菌感染可能： ①近期住院史； ②经常（4次／年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史； ③病情严重(FEV130%)； ④应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松10 mg/d）。 第二十九页，编辑于星期五：八点 三十二分。 AECOPD患者的药物治疗 若患者无铜绿假单胞菌危险因素，选择主要依据急性加重的严重程度、当地耐药状况、费用和潜在的依从性。推荐使用阿莫西林／克拉维酸，也可选用左氧氟沙星或莫西沙星。 若有铜绿假单胞菌危险因素，如能口服，则可选用环丙沙星或左旋氧氟沙星750 mg/24h或500 mg，每日2次。需要静脉用药时，可选择环丙沙星或抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类，同时可加用氨基糖苷类抗菌药物。 第三十页，编辑于星期五：八点 三十二分。 AECOPD患者的药物治疗 5．初始抗菌治疗的疗效： 抗菌治疗既要关注患者的短期疗效，如迅速改善患者症状，改善肺功能，缩短康复时间；又要尽量减少慢阻肺患者未来急性加重的风险，减少AECOPD的频度，延长两次发作的间期。长期应用广谱抗菌药物和糖皮质激素易继发深部真菌感染，应密切观察真菌感染的临床征象并采用防治真菌感染措施。 第三十一页，编辑于星期五：八点 三十二分。 AECOPD患者的药物治疗 10%～20%的AECOPD患者可能会对初始经验治疗反应不佳。治疗失败的原因可能与以下因素有关： ①初始经验治疗的药物未能覆盖引起感染的病原微生物，如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、不动杆菌和其他非发酵菌； ②长期使用糖皮质激素的患者可能发生真菌感染； ③引起感染的细菌可能为高度耐药的肺炎链球菌； ④进行有创机械通气治疗的患者并发院内感染。 第三十二页，编辑于星期五：八点 三十二分。 AECOPD患者的药物治疗 对于这部分初始经验治疗失败的患者，还应分析导致治疗失败的其他原因。常见的原因有不适当的药物治疗及其他非感染因素如肺栓塞、心力衰竭等。通常应采取处理措施： ①寻找治疗无效的非感染因素； ②重新评价可能的病原体； ③更换抗菌药物，使之能覆盖铜绿假单胞菌、耐药肺炎链球菌和非发酵菌，或根据微生物学检测结果对新的抗菌药物治疗方案进行调整。 第三十三页，编辑于星期五：八点 三十二分。 AECOPD患者的机械通气 六、机械通气目的 (1)纠正严重的低氧血症，增加PaO2，使SaO290%，改善重要脏器的氧供应； (2)治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性高碳酸血症，但不必要急于恢复PaCO2至正常范围； (3)缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状； (4)纠正呼吸肌群的疲劳； (5)降低全身或心肌的氧耗量：当AECOPD患者因呼吸困难、呼吸肌群或其他肌群的剧烈活动、损害全身氧释放并使心脏的负荷增加时，应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。 第三十四页，编辑于星期五：八点 三十二分。 AECOPD患者的机械通气 （一）无创正压机械通气( NIV)的适应证和相对禁忌证 NIV的适应证：至少符合以下1个条件 呼吸性酸中毒[动脉血pH≤7.35和（或）PaC02 45 mm Hg 严重呼吸困难合并临床症状，提示呼吸肌疲劳 呼吸功增加，例如应用辅助呼吸肌呼吸，出现胸腹矛盾运动或者肋间隙肌群收缩 第三十五页，编辑于星期五：八点 三十二分。 AECOPD患者的机械通气 NIV的相对禁忌证 呼吸暂停或呼吸明显抑制 心血管系统功能不稳（低血压、心律失常、心肌梗死） 精神状态改变，不能合作 易误吸者 分泌物黏稠或量大 近期面部或胃食管手术 颅面部外伤 固定的鼻咽部异常 烧伤 过度肥胖 第三十六页，编辑于星期五：八点 三十