AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期讲课文档.pptVIP

AECOPD患者的药物治疗 3．抗菌药物的应用途径和时间： 药物治疗的途径（口服或静脉给药），取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，最好予以口服治疗。呼吸困难改善和脓痰减少提示治疗有效。抗菌药物的推荐治疗疗程为5～10d，特殊情况可以适当延长抗菌药物的应用时间。 第二十八页，编辑于星期五：八点 三十二分。 AECOPD患者的药物治疗 4．初始抗菌治疗的建议： AECOPD患者通常可分成2组。A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素；B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素。以下几点提示铜绿假单胞菌感染危险因素，如出现以下几项中的一项，应考虑铜绿假单胞菌感染可能： ①近期住院史； ②经常（4次／年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史； ③病情严重(FEV130%)； ④应用口服糖皮质激素（近2周服用泼尼松10 mg/d）。 第二十九页，编辑于星期五：八点 三十二分。 AECOPD患者的药物治疗 若患者无铜绿假单胞菌危险因素，选择主要依据急性加重的严重程度、当地耐药状况、费用和潜在的依从性。推荐使用阿莫西林／克拉维酸，也可选用左氧氟沙星或莫西沙星。 若有铜绿假单胞菌危险因素，如能口服，则可选用环丙沙星或左旋氧氟沙星750 mg/24h或500 mg，每日2次。需要静脉用药时，可选择环丙沙星或抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类，同时可加用氨基糖苷类抗菌药物。 第三十页，编辑于星期五：八点 三十二分。 AECOPD患者的药物治疗 5．初始抗菌治疗的疗效： 抗菌治疗既要关注患者的短期疗效，如迅速改善患者症状，改善肺功能，缩短康复时间；又要尽量减少慢阻肺患者未来急性加重的风险，减少AECOPD的频度，延长两次发作的间期。长期应用广谱抗菌药物和糖皮质激素易继发深部真菌感染，应密切观察真菌感染的临床征象并采用防治真菌感染措施。 第三十一页，编辑于星期五：八点 三十二分。 AECOPD患者的药物治疗 10%～20%的AECOPD患者可能会对初始经验治疗反应不佳。治疗失败的原因可能与以下因素有关： ①初始经验治疗的药物未能覆盖引起感染的病原微生物，如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌（包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、不动杆菌和其他非发酵菌； ②长期使用糖皮质激素的患者可能发生真菌感染； ③引起感染的细菌可能为高度耐药的肺炎链球菌； ④进行有创机械通气治疗的患者并发院内感染。 第三十二页，编辑于星期五：八点 三十二分。 AECOPD患者的药物治疗 对于这部分初始经验治疗失败的患者，还应分析导致治疗失败的其他原因。常见的原因有不适当的药物治疗及其他非感染因素如肺栓塞、心力衰竭等。通常应采取处理措施： ①寻找治疗无效的非感染因素； ②重新评价可能的病原体； ③更换抗菌药物，使之能覆盖铜绿假单胞菌、耐药肺炎链球菌和非发酵菌，或根据微生物学检测结果对新的抗菌药物治疗方案进行调整。 第三十三页，编辑于星期五：八点 三十二分。 第一页，编辑于星期五：八点 三十二分。 AECOPD诊治 概述 病因 诊断、鉴别诊断和严重性评价 住院治疗指征和分级治疗 一般治疗 机械通气 第二页，编辑于星期五：八点 三十二分。 AECOPD概述 １．AECOPD的定义：AECOPD是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异范围，并需要改变药物治疗方案。 ２．AECOPD的病因：最常见病因是呼吸道感染，78%的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸人过敏原、外科手术、应用镇静药物、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。目前认为AECOPD发病因素为多源性，病毒感染、空气污染等因素加重气道炎症，从而继发细菌感染。但是，约1/3AECOPD病例原因难以确定。 第三页，编辑于星期五：八点 三十二分。 3． AECOPD的治疗目标： AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的发生。 4． AECOPD的治疗： 单用短效β受体激动剂或联用短效抗胆碱能药物扩张支气管；全身糖皮质激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间，改善肺功能(FEV1)和低氧血症(PaO2)，减少早期复发和治疗失败的风险，缩短住院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD。 AECOPD概述 第四页，编辑于星期五：八点 三十二分。 AECOPD概述 AECOPD的预防： ①戒烟； ②接种流感和肺炎疫苗； ③掌握包括吸人装置用法在内的治疗知识； ④