儿科急诊常见病症的处理 (3).ppt

儿科急诊常见病症的处理 第一页，编辑于星期四：十五点 九分。 一、 发热 常见原因： 上呼吸道感染、 急性扁桃体炎、 肺炎等 第二页，编辑于星期四：十五点 九分。 腋窝温度：36-37?C 低热 ：37.4-38?C 中等程度：38.1-39?C 高热：39.1-41?C 超高热：41?C以上 第三页，编辑于星期四：十五点 九分。 治疗： 一.退热处理：体温超过38.5℃给予退热 （一）物理降温： -宽衣松裹 温水擦浴 不用酒精 不用冰敷 第四页，编辑于星期四：十五点 九分。 （二）药物降温： 1.布洛芬：较其它退热剂更有效和疗效时间更长；对全身有抗炎效果；首选。 易致胃炎和胃肠道出血？过量时，比对乙酰氨基酚和 阿司匹林容易处理 每6小时用10 mg/kg 2.对乙酰氨基酚：没有全身的抗炎效果 除非过量，几乎无毒性 每4至6小时用10-15 mg/kg （对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗：可以减小用药的有效剂量,可以交替给药） 第五页，编辑于星期四：十五点 九分。 3.阿司匹林：因为易致Reye综合症，禁止用于 婴儿或儿童 4.复方氨基比林：每次0.05~0.07ml/kg，im。 一般1岁以下婴儿不用 5.赖氨匹林：阿司匹林和赖氨酸复盐，一日按 体重 10～25mg/kg, 分2次给药。 6.柴胡注射液：每次1~2ml，im 第六页，编辑于星期四：十五点 九分。 注意：G-6-PD缺乏（蚕豆病）者阿司匹林、复方氨基比林、赖氨匹林忌用，因有引致溶血可能；哮喘、水痘病伴发热者慎用APC 、来比林；尼美舒利禁用。 第七页，编辑于星期四：十五点 九分。 （二）病因治疗:选用抗生素、中成药口服或静滴 口服类： 罗红霉素颗粒剂（50mg/包） 5 ~10 mg/kg/d， bid； 阿奇霉素10 mg/kg/d ， qd; 阿莫西林干糖浆30~50mg/kg/d tid~qid; 头孢克洛20-40mg/kg/d tid; 抗病毒口服液、双黄连口服液、柴黄， 第八页，编辑于星期四：十五点 九分。 注射剂 1.青霉素：静滴：一般10~20万u/kg/d。 2.头孢类：先锋6、先锋5、头孢噻肟、头孢曲松、 头孢他啶等，一般用30~100mg/kg/d 3.克林霉素 15~25mg/kg/d，静滴（浓度不超过0.6%） 4. .穿琥宁：10mg/kg/d，静滴。 5.鱼腥草注射液：1~2ml/kg/d 静滴。 6双黄连粉针剂：60mg/kg/d，静滴(浓度不超过1%) 第九页，编辑于星期四：十五点 九分。 二、惊厥 常见原因：热惊厥、癫痫、中毒性脑病（中毒型菌痢、重症肺炎）、颅内感染、低血钙、低血糖、维生素B6依赖症等. 热惊厥特点： 1.发病年龄在6个月至6岁, 2.多由急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热开始后24小时内. 3.发作多为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过l0分钟，同一疾病过程中极少发生2次以上. 4.发作前后无神经系统异常。 第十页，编辑于星期四：十五点 九分。 处理 常规检查:电解质,血常规,急诊生化,（头颅CT） 1. 一般处理：平卧头侧位，解开衣领，吸氧，保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免过多剌激，牙垫。 常规静滴维生素B6100mg 第十一页，编辑于星期四：十五点 九分。 2.抗惊厥： (1）安定 每次0.3—0.5mg/kg，静脉缓慢注射必要时30分钟后可重复一次。最大量一次不能超过10mg，灌肠0.5mg/kg。 （2）鲁米那钠 每次5—8mg/kg，静注,必要时12小时后给维持量5mg/kg /d,静注。 （3）10%水合氯醛 每次0.3—0.5ml/kg,加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量一次不能超过10ml。 第十二页，编辑于星期四：十五点 九分。 3.退热：赖氨匹林肌注或 静注，小儿退热栓塞肛。 4. 脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者， 用20%甘露醇，每次0.5—1.0g/kg，快速滴注 5.病因治疗或原发病治疗: 包括选用抗生素 控制感染和针对不同病因给予相应治疗。 6.预防惊厥再发：发热时鲁米那 3—5mg/kg /d,口服.安定0.3mg/kg次 第十三页，编辑于星期四：十五点 九分。 三、咳喘 常见原因：哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。 （一）哮喘发作：可选用以下药物. 1.布地奈德、特布他林加氧雾化吸入: 2.硫酸舒喘灵气雾剂：一般每次1喷，tid。 3.氨茶碱：口服：每次3-5mg/kg，每6-8小时一次； 静滴：每次3-5mg/kg用5%G.S