第四十五章急腹症的鉴别诊断.pptxVIP

第四十五章 急腹症的鉴别诊断** 特点：急性腹痛为突出表现，需早期诊断、紧急处理 病因：多来自消化道或妇产科疾病 病史： 腹痛诱因 腹痛部位 波及全腹-穿孔 转移痛-阑尾炎 牵涉痛-胆道疾病、 胰腺炎 放射痛- 泌尿系结石 第四十五章 急腹症的鉴别诊断** 病史： 腹痛缓急 渐进加重－炎症 突发疼痛－破裂、穿孔、梗阻、绞窄、扭转 腹痛性质 持续性疼痛－炎症或出血 阵发性疼痛－空腔脏器病变 持续性疼痛阵发性加剧－梗阻＋炎症 腹痛程度 炎症－较轻 空腔脏器、化学刺激－剧烈、难以忍受 第四十五章 急腹症的鉴别诊断** 病史： 消化道症状 厌食－小儿阑尾炎 恶心呕吐－腹痛后发生，呕吐色、物、时间 排便情况－机械肠梗阻、麻痹肠梗阻、肠套叠、急性坏死性肠炎 其它伴随症状 发热－炎症 黄疸－肝胆胰疾病 尿路症状－泌尿系统疾病 月经史：宫外孕、卵巢滤泡黄体破裂 既往史：胆道疾病、溃疡、腹部手术史 第四十五章 急腹症的鉴别诊断** 体检： 全身情况－神志、体位、面色、皮肤 腹部检查 望诊－切口、腹胀、肿块、肠型、出血点 触诊－从非疼痛区开始、病变部最重，轻、中、重度肌紧张，柔面感，肿块 叩诊－肝浊音界，移动性浊音 听诊－肠鸣音、振水音 直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感 第四十五章 急腹症的鉴别诊断** 辅助检查： 实验室检查－血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCG X线检查 膈下游离气体－消化道穿孔 肠道液气平面－肠梗阻 异常钙化影－胆、泌尿系结石、粪石 Bus－急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石 CT－弥补Bus不足 内镜－消化道出血，诊断＋治疗 动脉造影－肝破裂、胆道、小肠出血，诊断＋治疗 诊断性腹腔穿刺灌洗－左右麦氏点，不凝血，化验 第四十五章 急腹症的鉴别诊断** 膈下游离气体 消化道穿孔 第四十五章 急腹症的鉴别诊断** 肠道液气平面肠梗阻 肠道扩张 肠梗阻 腹腔穿刺点 腹腔穿刺抽液 腹腔灌洗 第四十五章 急腹症的鉴别诊断** 常见急腹症的鉴别诊断： **胃十二指肠穿孔－既往史，突发痛波及全腹，轻度休克，板样腹，肝浊音界小，膈下游离气体 **急性胆囊炎－油腻饮食后，右上腹绞痛、牵涉痛，Murphy征(＋)，右下腹痛，Bus 急性胆管炎－剑突下剧烈疼痛，牵涉痛，寒战高热、休克、精神症状，Bus 急性胰腺炎－暴饮暴食饮酒后，持续剧烈上腹痛，肠麻痹，淀粉酶， Bus，CT 急性阑尾炎－转移性右下腹痛＋右下腹固定压痛，穿孔后仍以右下腹体征最重 小肠急性梗阻－阵发性绞痛、脐周，呕吐、排便排气停止，肠型，气过水声，液气平面 腹部钝伤－出血，破裂 妇产科疾病－盆腔炎，卵巢肿瘤蒂扭转， Bus，异位妊娠 第四十五章 急腹症的鉴别诊断**