癫痫的诊断及鉴别.ppt

2021/1/12 癫痫诊断中应注意的一些问题 是癫痫发作还是非癫痫发作 是癫痫还是癫痫发作 在病史采集时应注意的一些问题 脑电图在癫痫诊断中的作用 难治性癫痫的定义和诊断 2021/1/12 是癫痫发作还是非癫痫发作 切忌把任何发作性病症均视为癫痫性发作, 而无视了其他常见的发作性疾病 在临床发作性疾病的诊断中,也要防止将一些非典型性的癫痫发作误诊为非癫痫性发作 同时有癫痫发作和非癫痫发作 2021/1/12 癫痫诊断中应注意的一些问题 是癫痫发作还是非癫痫发作 是癫痫还是癫痫发作 在病史采集时应注意的一些问题 脑电图在癫痫诊断中的作用 难治性癫痫的定义和诊断 2021/1/12 是癫痫还是癫痫发作 不应诊断为癫痫的八种情况： 良性新生儿惊厥 热性惊厥 反射性发作 酒精戒断性发作 药物或其他化学物质诱发的发作 外伤后即刻或早发性发作 单次/单簇的癫痫发作一般不诊断为癫痫，除非有持续再发的倾向和根底 极少发生的重复性发作 2021/1/12 癫痫诊断中应注意的一些问题 是癫痫发作还是非癫痫发作 是癫痫还是癫痫发作 在病史采集时应注意的一些问题 脑电图在癫痫诊断中的作用 难治性癫痫的定义和诊断 2021/1/12 在病史采集时应注意的一些问题 一个完好的病史有时需屡次理解 同一患者随着年龄增加以及病情变化，其综合征的诊断有时需改变 对于病程长，抗癫痫药物治疗效果不好的患者，均应重新询问病史，以进一步明确诊断，指导治疗 小儿癫痫的病史 2021/1/12 癫痫诊断中应注意的一些问题 是癫痫发作还是非癫痫发作 是癫痫还是癫痫发作 在病史采集时应注意的一些问题 脑电图在癫痫诊断中的作用 难治性癫痫的定义和诊断 2021/1/12 脑电图在癫痫诊断中的作用 适当延长描图时间 保证各种诱发试验, 特别是睡眠诱发 必要时加作蝶骨电极描记 2021/1/12 癫痫药物治疗 2021/1/12 1st single drug 47% Seizure-free Treatment Outcome470 Newly Diagnosed Patients Kwan P and Brodie MJ. N Engl J Med 2000;342:314-319 2nd single drug 13% Seizure-free 36% Not seizure-free 3rd single drug 1% Seizure-free Multiple drugs 3% Seizure-free 2021/1/12 失神发作 2021/1/12 病例六 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 辅助检查 EEG 电子计算机X线体层扫描 (CT) 磁共振成像(MRI) 单光子发射计算机断层扫描〔SPECT〕 正电子发射断层扫描〔PET〕 磁共振波谱〔MRS〕 功能核磁共振〔fMRI〕 脑磁图(MEG) 2021/1/12 女，30岁，发作性四肢抽搐1年 2021/1/12 女，13岁，抽搐 2021/1/12 男，56岁，脑炎 2021/1/12 病史采集 病史资料 体格检查 辅助检查 其他实验室检查 2021/1/12 其他实验室检查 血液学检查 尿液检查 脑脊液检查 遗传学检查 其它的检查 2021/1/12 EEG是诊断癫痫最重要的辅助检查 病史是诊断癫痫发作最重要的根据 癫痫发作诊断 2021/1/12 癫痫的鉴别诊断 2021/1/12 癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性病症 器质性疾病引起的发作性病症 其他 2021/1/12 晕厥 癫痫 诱因 持续时间 肌肉张力 睡眠 失禁 呼吸 出汗 皮肤颜色 精神紧张、焦虑、疼痛 10s 松弛 罕见 罕见 缓慢，除非晕厥由过度换气引起 冷的、冷湿的 苍白 无上述诱因 1-3min 增加 睡眠期间、醒后或睡眠剥夺后 经常 呼吸暂停；喘息 热的、汗湿的 潮红 体位 站立位 各种体位 舌咬破或损伤 因为张力低下，不太可能 在强直期可以出现 发作时EEG 非特异性变慢 特异性爆发 发作间期EEG ECG 家族史 正常 可以出现节律失常、期前收缩、心搏暂停或其他的异常 有晕厥家族史（有时） 爆发性活动 通常为正常 有癫痫发作家族史（有时） 2021/1/12 癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 癔病性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性病症 器质性疾病引起的发作性病症 其他 2021/1/12 短暂性脑缺