儿童腹泻病规范化诊治.ppt

口服补液盐III与静脉补液比较 治疗轻中度脱水，口服ORSIII与IVF同样有效 采用口服ORSIII开始腹泻病治疗，更为迅速,对轻、中度脱水患儿来说，是一个更合适的治疗选择 参考文献: 1. Spandorfer PR, Alessandrini EA, Joffe MD, et al.Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated children: A randomized, controlled trial. Pediatrics, 2005, 115(2):295-301. 口服补液盐III IVF静脉给药 第二十九页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 WHO与UNICEF要求使用低渗口服补液盐替代标准口服补液盐 /mediacentre/news/releases/2006/pr14/zh 世界卫生组织和联合国儿童基金会建议： 各国生产和使用低渗口服补液盐替代标准口服补液盐 --世界卫生组织（WHO）2006年3月23日 * 第三十页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 预防脱水 用量建议: 在每次稀便后补充一定量的ORSIII ，直到腹泻停止 6个月者，50 ml； 6个月-2岁者，100 ml； 2-10岁者，150 ml； 10岁以上的患儿能喝多少给多少 患儿腹泻一开始，就需要及时使用口服补液盐III预防脱水 母乳喂养儿：应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间 混合喂养儿：应在母乳喂养基础上给予ORSIII或其他清洁用水 人工喂养儿：选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁用水 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 * 第三十一页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 轻至中度脱水 及时应用口服补液盐III纠正脱水 用量(ml)=体重(kg)X(50-75ml)，4 h内服完； 密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用口服补液盐III 以下情况提示口服补液可能失败： ①持续、频繁、大量腹泻[10-20 ml／(kg·h)] ②口服补液盐溶液服用量不足 ③频繁、严重呕吐；如果临近4 h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案 4 h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 * 第三十二页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 重度脱水 静脉补液 等张含钠液 20ml/kg 30-60min 等渗性脱水(3:2:1） 低渗性脱水(4:3:2) 高渗性脱水(6:2:1) 鼻饲补液 ORS 20ml/kg/h 总量不超过120ml/kg 80ml/kg,先补2/3量,婴幼儿5小时，儿童2.5小时,1-2小时评估，根据脱水纠正情况调整补液速度。患儿可以口服即给ORS。 第三十三页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 临床病例 患儿 5月，母乳喂养，腹泻5天，你对该婴儿的营养建议为： A 先停几天母乳，改为“腹泻奶粉” B 继续母乳喂养 C 先停几天母乳，改为“氨基酸奶粉” 第三十四页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 继续喂养---调整饮食 母乳喂养患儿继续母乳喂养 小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳 大于6个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁 鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次 避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物 病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予低（去）乳糖配方奶，时间1~2周，腹泻好转后转为原有喂养方式 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 第三十五页，编辑于星期四：十六点 四十二分。 糖源性腹泻： 以乳糖不耐受最多见 治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶 过敏性腹泻： 以牛奶过敏较常见 避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养方法，不限制已经耐受的食物 婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶 要素饮食： 适用于慢性腹泻、肠粘膜损伤、吸收不良综合症者 静脉营养： 用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、 伴有重度营养不良及低蛋白血症者 继续喂养---营养治疗 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期 第三十六页，编辑于星期四：十六点