第十五章抗精神失常药pptgwqd3a1jxj.pptxVIP

抗精神失常药精神失常分类精神分裂症兴奋抑郁躁狂症抑郁症神经官能症抗精神病药（氯丙嗪）抗躁狂药（碳酸锂）抗抑郁药（丙米嗪）抗焦虑药（BZD，小量氯丙嗪）抗精神病药分类吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类其他类氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）☆作用与应用一、 中枢神经系统镇静催眠：反应↓，安静时入睡特点：可唤醒，无麻醉机理：感觉传导侧枝NA能纤维的α-R↓→上行激活系统↓→大脑皮层的兴奋性↓——神经官能症(小剂量)一、中枢神经系统抗精神病作用动物实验：抑制条件回避反应凶暴动物（大鼠激怒）对抗苯丙胺（DA受体激动剂）动物模型兴奋躁动↓ （症状消失、理智恢复、生活自理）2. 抗精神病作用作用机理：阻断中枢的DA（D2）受体 多巴胺通路 功能 失调 阻断中脑边缘系统 精神运动 DA↑→精神分裂症 抗精神分裂症中脑皮质系统黑质纹状体 锥体外系协调 DA↑——不自主运动 （手足徐动症、舞蹈病） DA↓→震颤麻痹 锥体外系副作用结节-漏斗部 内分泌 内分泌紊乱 内分泌紊乱呕吐中枢催吐化学感受器 呕吐程度 DA↑→呕吐 镇吐一、中枢神经系统抗精神病作用——精神分裂症（兴奋症状） 躁狂症一、中枢神经系统 镇吐小剂量（低于镇静剂量） 抑制催吐化学感受区大剂量：抑制呕吐中枢——各种原因的呕吐，顽固性呃逆注：刺激前庭及胃肠道刺激引起的晕动症无效一、中枢神经系统降温：体温调节中枢失灵此作用与环境温度有关；发热病人、正常人体温均下降；34℃冬眠——低温麻醉 人工冬眠（+物理降温，危重+合剂）（冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、度冷丁）加强中枢抑制药作用二、外周神经系统阻断a受体 较强阻断M受体 较弱 三、内分泌系统不良反应一般反应中枢抑制、阻断a受体 、MR阻断、锥体外系反应 （ 长期、大量用药） 原因 治疗急性肌张力障碍 阻断DAR 抗胆碱震颤麻痹 阻断DAR 抗胆碱不良反应过敏反应 皮损（皮疹、接触性皮炎）、肝损、粒细胞↓内分泌抑制急性中毒 中枢抑制、心血管抑制、对症治疗思考题请用受体原理分析氯丙嗪作用、用途和不良反应。氯丙嗪有哪些禁忌症？氟哌啶醇（haloperidol）抗精神分裂作用强，显著抑制各种精神运动兴奋的作用，慢性疗效好。锥体外系副作用高、程度严重心血管、肝功能影响小。氯氮平（clozapine）抗精神分裂症作用强无锥体外系反应（因抗胆碱）第二节 抗抑郁药抑郁症典型表现：情绪低落、言语动作减少、思维迟钝常用抗抑郁药三环类化合物四环类MAO抑制剂选择性5-HT再摄取抑制剂三环类化合物——丙咪嗪（imipramine）【作用】 1．抗抑郁作用 机制：抑制脑内神经末梢对NA、5-HT的再摄取 2．抗胆碱作用 明显 阿托品样作用 3．对心血管系统影响【用途】 1．治疗各种抑郁症 内源性抑郁症疗效最好 精神分裂症伴有的抑郁状态 2．治疗小儿遗尿目的要求熟悉常用抗精神失常药的分类。掌握氯丙嗪的作用、作用机理、用途以及主要不良反应。了解氟哌啶醇、氯氮平、三环类抗抑郁药的作用特点。End脑内DA神经通路主要有四条①中脑-皮质通路 ②中脑-边缘系统通路③下丘脑-垂体通路（结节-漏斗部） ④黑质-纹状体通路药 物抗精神病剂 量（mg/日）作 用镇静作用锥体外系反 应降压作用氯丙嗪300~800++++++++（肌注）++(口服)氟奋乃静2.5~20+++++三氟拉嗪6~20+++++奋乃静8~32++++++硫利达嗪200~300+++++++++强 ++次 +弱??吩噻嗪类抗精神病药作用比较泰尔登（硫杂蒽类）抗幻觉、妄想作用弱于氯丙嗪抗抑郁、抗焦虑——用于伴焦虑、抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症　著名心理学家马丁·塞利曼将抑郁症称为精神病学中的“感冒”。大约有12%的人在他们的一生中的某个时期都曾经历过相当严重需要治疗的抑郁症，尽管他们的大部分抑郁症发作不经治疗也能在3～6个月期间结束，但这并不意味着当你感到抑郁时可以不用管它。　我们的生活中，充满了大大小小的挫折和失败，很多人都会经历失业、离婚、失去心爱的人，或其他各种痛苦。常常我们最梦寐以求的东西，它再也不存在了，常常我们最爱的人，再