儿科常见病症诊治.ppt

五、儿童呼吸系统合理用药 、 第六十二页，编辑于星期四：十五点 六分。 使用药物的目的 对病人安全、有效 避免不良反应、减少医疗纠纷 第六十三页，编辑于星期四：十五点 六分。 背景 中国儿童药物不良反应是成人的2倍，新生儿是成人的4倍，中国每年死于不良用药者的1/3都是儿童 这些药物不良反应在成人临床试验中无法预知。 惨痛教训：氯霉素致“灰婴综合症”，扑尔敏致儿童烦躁，新霉素滴耳液可致婴儿听力受损等 第六十四页，编辑于星期四：十五点 六分。 内容 一般原则 抗菌药物 抗病毒药物 感冒止咳药物 平喘药物 第六十五页，编辑于星期四：十五点 六分。 一般原则 适应症 剂量 途径 疗程 有效性评价 毒副作用检测 第六十六页，编辑于星期四：十五点 六分。 一般原则 按说明书 做一个“说明书集” 按教科书或药品手册 按指南 按杂志 第六十七页，编辑于星期四：十五点 六分。 抗菌药物 不要滥用 第六十八页，编辑于星期四：十五点 六分。 新生儿抗菌药物的安全合理使用 新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，避免应用 经肾排泄的氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古霉素，经肝脏代谢的氯霉素 第一代头孢菌素与第三代选择 第六十九页，编辑于星期四：十五点 六分。 新生儿抗菌药物的安全使用 避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物： ——四环素、喹诺酮类禁用（影响新生儿发育） ——磺胺类和呋喃类避免使用（可导致核黄疸和溶血性黄疸） 头孢曲松钠 ——由于新生儿肾功能尚不完善，青霉素、头孢类需减量使用，以免体内蓄积导致严重的中枢系统毒性反应发生 第七十页，编辑于星期四：十五点 六分。 临床表现 （二）重症病例表现 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 第三十页，编辑于星期四：十五点 六分。 重症病例表现 1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降 第三十一页，编辑于星期四：十五点 六分。 社区可以完善的检查 (一)血常规。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 (二)胸X线检查。可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影， 部分病例以单侧为著。 (三)心电图。无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓， Q-T间期延长，ST-T改变。 （四）血糖 第三十二页，编辑于星期四：十五点 六分。 鉴别诊断 麻疹 水痘 药疹 第三十三页，编辑于星期四：十五点 六分。 早期识别重症 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。(一)持续高热不退。(二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。(三)呼吸、心率增快。(四)出冷汗、末梢循环不良。(五)高血压。(六)外周血白细胞计数明显增高。(七)高血糖。 第三十四页，编辑于星期四：十五点 六分。 社区的一般治疗 抗病毒药物： 利巴韦林喷剂、可选用青黛散、双料喉风散、冰硼散等，1日2—3次 蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等 紫雪丹或新雪丹，安宫牛黄丸，热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液，痰热清注射液 第三十五页，编辑于星期四：十五点 六分。 转诊： 小婴儿 重症早期 第三十六页，编辑于星期四：十五点 六分。 预防 隔离传染源 通风消毒 增强免疫力 第三十七页，编辑于星期四：十五点 六分。 目录 急性发热诊断处理指南解读 手足口病的诊治 急性中毒的处理 中国儿童普通感冒规范诊治 儿童呼吸系统用药 第三十八页，编辑于星期四：十五点 六分。 三、急性中毒 复方苯乙哌啶中毒 杀鼠药中毒 第三十九页，编辑于星期四：十五点 六分。 复方苯乙哌啶中毒 复方苯乙哌啶又名复方地芬诺酯，由地芬诺酯和硫酸阿托品组成。每片含地芬诺酯2.5mg，硫酸阿托品0.025mg，其中地芬诺酯有类阿片作用。为苯乙哌啶直接作用于肠平滑肌，抑制肠黏膜感受器，消除局部黏膜的蠕动反射而减弱蠕动。其