儿科急诊思维的建立与对策课件.ppt

儿科急诊思维的建立与对策 第一页，编辑于星期四：十五点 九分。 急诊医学 急诊医学所面对的疾病 具有突发性和不可预测性，儿科急诊具有起病急、变化快、发展猛、病情险、病死率高的特点。 儿科急诊医生应具备： 不同于其他学科的急诊临床思维以及对急危重症的快速识别和反应能力 第二页，编辑于星期四：十五点 九分。 儿科急救思维是理论、经验、技巧等的综 合，需在临床工作中不断实践、学习、提高。 第三页，编辑于星期四：十五点 九分。 一、快速急危重症识别及危重度界定 急危重---分秒必争对症治疗 危重------采取较为稳妥的诊治相结合模式 非危重-----详细查体，注意寻找危及生命的潜 在因素 危重度的界定决定抢救是否及时、治疗是否不足或过度 第四页，编辑于星期四：十五点 九分。 生命是否有危险？ 注意在主诉中寻找有价值的信息 生命体征的观察与评估---最客观、最可靠 有条件尽量详细查体，进一步准确界定病情程度 第五页，编辑于星期四：十五点 九分。 1、根据生命体征初步判定危重度（见表1） 将指标相互参考，结合病史综合判断 如： 哮喘持续状态，R减慢至正常，却有意识障碍，并非正常， 哮喘持续、二氧化碳潴留导致呼吸肌疲劳和肺性脑病 第六页，编辑于星期四：十五点 九分。 表1：生命体征危重度界定 危重度 T0C P（次/min) R(次/min) BP(收缩压KPa) A(意识) 正常或接近正常 37~38 婴儿≤160 儿童≤140 婴儿≤60 儿童≤40 年龄×2+10.7 清晰 非危重 38 ~39 婴儿160~180 儿童140~160 婴儿60~80 儿童40~60 ≤年龄×2+8.0 萎靡 危重 39 ~40 婴儿180~200 儿童160~180 婴儿80~100 儿童60~80 2.7~6.7 不清或萎靡 极危重 ≥40或不升 婴儿≥200或≤60 儿童≥180或≤60 婴儿≥100或≤20 儿童≥80或≤15 ≤2.7 深昏迷或惊厥 注：1KPa=7.5mmHg 第七页，编辑于星期四：十五点 九分。 2、根据检验结果判断危急值（见表2） 危急值也成为急救值或警告值 第八页，编辑于星期四：十五点 九分。 表2：临床常用实验室检测项目危值 项目 低值 高值 备注 项目 低值 高值 备注 血白细胞（×109/L） 2.5 30 未梢血 血钙（mmol/L） 1.8 3.5 血清 血小板（×109/L） 50 未梢血 胆红素（umol/L） 307.8 血清（新生儿） 血红蛋白(g/L) 50 200 未梢血 肌酐（umol/L） 530 血清 红细胞压积（%） 15 60 未梢血 尿素（umol/L） 35.7 血清 凝血酶原时间（S） 30 抗凝血治疗时 血氨（umol/L） 176 血清 纤维蛋白原(g/L) 1 8 血浆 血乳酸（umol/L） 5 血清 血糖（mmol/L） 2.2 22.2 血清 淀粉酶（u/L） 正常值上升3倍以上 血清 血钾（mmol/L） 2.8 6.2 血清 PH值 7.25 7.55 动脉血 血钠（mmol/L） 120 160 血清 Paco2 (mmHg) 20 70 动脉血 pao2(mmHg) 45 动脉血 血氧饱和度（%） 75 动脉血 第九页，编辑于星期四：十五点 九分。 3、根据小儿危重病例评分法判定危重度昏迷患儿Glascow昏迷计分表 第十页，编辑于星期四：十五点 九分。 二、建立儿科危重症精悍的鉴别诊断思维 1、诊断思维和治疗思维同步进行 边诊断边治疗（如气道梗阻患儿） 第十一页，编辑于星期四：十五点 九分。 面临复杂的病情应充分运用扩散思维和集中思维方法，并建立一种精悍的诊断思维，如：重症肺炎三、三症（征）： 咳嗽、发热、气促；紫绀、胸凹陷、肺部罗音 心力衰竭两大两快： 心大、肝大，心率快、呼吸快 第十二页，编辑于星期四：十五点 九分。 体克SHOCK S：是否休克--休克类型—代偿程度 H（hpyo-blood volume）：血容量是否绝对或相对不足，低血容量如何纠正 O（oxygenation）缺氧程度、是否需要机械通气、是否出现ARDS C(cirulation、cardiac）周围循环灌注情况，是否存在心衰 K（hypokalemia）是否存在低钾、高钾、低钠及酸碱平衡紊乱等 第十三页，编辑于星期四：十五点 九分。 2、急诊首次诊断要模糊----有较大的回旋余 地，待有依据后再完善诊断。 第