MSD重症肺炎诊治策略慧讲课文档.pptVIP

第一页，编辑于星期五：十三点 四十七分。 主要内容 重症社区获得性肺炎的诊断 重症肺炎病原学的判断 重症肺炎的抗生素应用 第二页，编辑于星期五：十三点 四十七分。 主要内容 重症社区获得性肺炎的诊断 重症肺炎病原学的判断 重症肺炎的抗生素应用 第三页，编辑于星期五：十三点 四十七分。 重症社区获得性肺炎的诊断 重症社区获得性肺炎目前在国内外无统一的标准 《诸福棠实用儿科学》：有无呼吸系统以外系统受累 WHO 在儿童急性呼吸道感染防治规划中将 2 个月~ 5 岁下胸部吸气性凹陷，同时出现中央性紫绀、拒食、间歇性呼吸暂停、呻吟考虑重度肺炎。均为肺部炎症病变引起的缺氧呼吸困难表现，未考虑是否有肺外表现 第四页，编辑于星期五：十三点 四十七分。 社区获得性肺炎患儿病情严重度评估 临床特征 轻度CAP 重度CAP 一般情况 好 差 拒食或脱水症 无 有 意识障碍 无 有 呼吸频率 正常或略增快 明显增快* 紫绀 无 有 呼吸困难(呻吟、鼻翼扇动、三凹征) 无 有 肺浸润范围 ≤1/3的肺 多肺受累或≥2/3的肺 胸腔积液 无 有 脉搏血氧饱和度 0.96 ≤0.92 肺外并发症 无 有 判断标准 出现上述所有表现 存在以上任何一项 注：* 呼吸明显增快：婴儿RR70次/min.年长儿RR50次/min 儿童社区获得性肺炎管理指南.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(11):856-862. 第五页，编辑于星期五：十三点 四十七分。 英国胸科学会 (BTS) 的重症肺炎标准： 全身中毒症状重及呼吸系统严重受累为诊断的首要条件，即同时满足以下两条: 体温 ＞ 38. 5 ℃，全身中毒症状重，或有超高热 呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部 X 线示片状阴影 此外，满足下列三条中的一条方可诊断为重症肺炎： 有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克中的任一项 并脓胸、脓气胸和( 或) 败血症、中毒性肠麻痹 多器官功能障碍 第六页，编辑于星期五：十三点 四十七分。 儿童CAP病情评估 —潜在的重症肺炎 重症肺炎的高危因素：早产儿、营养不良、先天性心脏病、免疫缺陷、遗传代谢病或某些病原体肺炎 即使就诊时未达到重症肺炎标准，也易转变为重症肺炎，更易发生并发症，病死率更高。也应视为重症肺炎来对待 第七页，编辑于星期五：十三点 四十七分。 主要内容 重症社区获得性肺炎的诊断 重症肺炎病原学的判断 重症肺炎的抗生素应用 第八页，编辑于星期五：十三点 四十七分。 CAP病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、原虫等，本指南未涉及结核分枝杆菌、真菌和原虫,必须注意儿童CAP往往有混合病原感染 儿童CAP病原学特征 病原学特点 根据年龄能很好地预示儿童CAP的可能病原 MP不仅是学龄期和学龄前期儿童CAP常见病原，在1~5岁儿童中亦不少见 婴幼儿常见病毒一细菌、病毒一病毒混合感染，年长儿多为细菌和非典型病原混合感染 肺炎链球菌(SP)是儿童CAP最常见细菌病原，流感嗜血杆菌(HI)、卡他莫拉菌(MC)仍是儿童CAP常见病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)是CAP的重要病原菌之一，多发生在年幼儿 呼吸道合胞病毒(RSV)是引起CAP的首位病毒病原，其次是副流感病毒I型、Ⅱ型、Ⅲ型和流感病毒A型、B型 年幼儿CAP 50％由病毒病原引起，年长儿常由细菌、肺炎支原体(MP)感染所致 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 第九页，编辑于星期五：十三点 四十七分。 临床征象对病原学的价值 发热 呼吸困难 呼吸频率 胸壁吸气性凹陷胸壁吸气性凹陷 喘鸣 湿性哕音 临床征象诊断价值 发热是CAP的重要症状:腋温38.5 ℃伴三凹征，尤其胸壁吸气性凹陷和呼吸增快应视为病情严重 呼吸频率(RR)增快提示肺炎，临尤其是5岁以下儿童，在所有床征象中，呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感度(74％)与特异性(67％)； 对1岁以下肺炎患儿RR还有助于提示肺炎严重度：RR70次/min与低氧血症的相关敏感度为63％、特异度为89％ 胸壁吸气性凹陷胸壁吸气性凹陷不仅提示肺炎，还提示病情严重 呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大 病毒性肺炎和MP肺炎常出现喘鸣， 喘鸣对判定婴幼儿期肺炎的严重度没有帮助 湿性哕音等体征对于3岁以上儿童，胸部湿性哕音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75％)和特异度(57％) 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2013;51(10):145-152. 第十页，编辑于星期五：十三点 四十七分。 放射学诊断评