儿童慢性咳嗽.ppt

辅助检查 其他检测包括： 血清总IgE和特异性IgE测定； 皮肤点刺试验 (SPT)：是检查儿童有没有过敏状态，如过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘的儿童都应该进行过敏性检查；如果考虑有没有结核，可以考虑PPD皮试； 诱导痰、24小时食道pH值监测等检测；但临床上最重要的是根据病史，可以进行一些诊断性治疗 * * 第三十页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 诊断程序 慢性咳嗽只是一个症状，诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病。 如果这个儿童诊断为慢性咳嗽，可以进行病史询问和查体，随后进行X光检查，大龄儿童可以进行肺功能测定。 若能找到明确病因的，就诊断为特异性咳嗽；若没有明确病因，家长接受孩子咳嗽，咳嗽不影响日常生活的，可以进行随访观察，如感染后咳嗽是自限性的，一般3~4周就好了。诊断为上气道咳嗽综合征的，进行相应的治疗；如果进行气管激发试验阳性的儿童，可诊断为咳嗽变异性哮喘。 患儿在无明确病因提示时，按上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染咳、胃食管反流性咳嗽的顺序进行诊断性治疗。诊断流程详见图1. * * 第三十一页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 诊断程序 * * 第三十二页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 儿童慢性咳嗽的治疗 儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。 如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制； 如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。 强调治疗后随访和再评估的重要性，即观察（watch）、等待（wait）和随访（review）。 * * 第三十三页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 咳嗽变异性哮喘(CVA)的治疗 可予以口服B2受体激动剂（如丙卡特罗、沙丁胺醇）作诊断性治疗1-2周，也有使用经皮吸收型B2受体激动剂（妥洛特罗），咳嗽症状缓解有助于诊断。一旦明确诊断CVA，则按哮喘长期管理治疗，选择吸入性糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或者两者联合治疗，疗程至少8周。体 * * 第三十四页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 UACS治疗 过敏性鼻炎伴：抗组胺药、鼻喷糖皮质激素；或者联合鼻粘膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗； 鼻窦炎：抗菌素治疗疗程至少2周，辅以鼻腔冲洗，选用鼻粘膜减充血剂或祛痰药物治疗； 增殖体肥大：白三烯拮抗剂+鼻喷糖皮质激素1-3个月，无效手术； * * 第三十五页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 感染后咳嗽的治疗（PIC） PIC通常具有自限性，症状严重者可用白三烯拮抗剂或吸入糖皮质激素治疗； GERC治疗 1、多主张H2受体拮抗剂和促胃动力药； 2、年长儿可以给予质子泵抑制剂； 3、改变食物性状，少量多餐； * * 第三十六页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎/NAEB治疗 支气管舒张剂治疗无效，吸入或口服糖皮质激素治疗有效； 过敏性咳嗽的治疗/AC 主张使用抗组织胺药物、糖皮质激素 药物诱发咳嗽的治疗 最好的方法是停药观察 迁延性细菌性支气管炎/PBB治疗 可优先选择7:1的阿莫西林克拉维酸钾制剂或2代以上头孢或阿奇霉素，通常疗程2-4周 * * 第三十七页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 谢谢聆听！ * * 第三十八页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 * * 第三十九页，编辑于星期四：十六点 二十一分。  * * 第四十页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 * * 儿童慢性咳嗽 * * 第一页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 学习成果 完成本单元后，您应该： ??了解儿童慢性咳嗽的定义、病理生理基础 ??了解不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 ??了解引起儿童慢性咳嗽的4种常见病因及其 他病因，各个病因的临床特点 ??了解儿童慢性咳嗽的诊断手段 ??了解儿童慢性咳嗽的诊断程序 * * 第二页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 概述 咳嗽是儿童呼吸系统最常见的症状之一，在以咳嗽为主诉来儿科门诊就诊的患儿约占儿科门诊的50%，在11岁以下儿童占到30％。根据美国一项调查(Tucson研究)显示，非感冒引起的反复慢性咳嗽的发生率从2岁的13％上升到6岁时的27％，所以，慢性咳嗽在临床上非常常见，一直是许多医生关注的一个诊断难点。 * * 第三页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 定义 咳嗽症状持续4周称为慢性咳嗽。 * * 第四页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 慢性咳嗽的分类 特异性咳嗽 非特异性咳嗽 * * 第五页，编辑于星期四：十六点 二十一分。 特异性咳嗽 咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。 例如：咳嗽伴随呼气性呼